Ушиб почки симптомы
Повреждения почки могут быть вызваны внешними или внутренними факторами. К внешним факторам относят ушибы, травмы. Внутренние могут образоваться в результате болезни или осложнений.
Одним из наиболее частых и существенных симптомов повреждения почки является гематурия, интенсивность которой и продолжительность могут быть различными.
Степень выраженности гематурии не всегда соответствует тяжести повреждения почечной паренхимы. Гематурия может отсутствовать при отрыве сосудистой ножки, лоханки или мочеточника, при поверхностных разрывах паренхимы и даже полном ее размозжении, когда мочеточник забит сгустками. Обычно гематурия появляется непосредственно после травмы, однако иногда наблюдается вторичная или поздняя гематурия, которая возникает через несколько часов или через 1—2 нед и позже после травмы.
В тех случаях, когда кровотечение из почки происходит в околопочечную клетчатку, гематурии может и не быть. Умеренно выраженная кратковременная гематурия не приводит к обескровливанию больных и клинически не проявляется. Длительная интенсивная гематурия может вызвать развитие анемии, а при несвоевременном оказании помощи — даже летальный исход.
Важным симптомом повреждения почек является припухлость в поясничной области (реже — в подреберной), обусловленная скоплением крови (гематома) или крови с мочой (урогематома) в околопочечной и забрюшинной клетчатке. Попадание крови и мочи в брюшную полость может явиться причиной развития перитонита. Изменение конфигурации поясничной области при значительном кровотечении из почки иногда отмечается уже через несколько часов после травмы, а при умеренном кровотечении обычно на 3—5-й день. При ушибе и субкапсулярных повреждениях почек околопочечная гематома отсутствует. Наблюдается она обычно при тяжелом повреждении почек.
Кроме перечисленных основных ушиб почки симптомы, а также закрытой травмы почек у больных наблюдаются и другие признаки, не характерные для клиники повреждения почек, а именно: бледность кожи, тошнота, рвота, парез кишечника, метеоризм, боль внизу живота, повышение температуры тела от 37,2 до 38,5 °С, артериальная гипертензия, дизурические расстройства, положительный симптом Пастернацкого.
При легком повреждении почки больные поступают в стационар чаще всего в удовлетворительном или средней степени тяжести состояния, при тяжелом — в состоянии средней степени тяжести или тяжелом. При критической травме почки и тяжелых сочетанных повреждениях соседних органов (разрыв печени, селезенки, кишок, легкого и др.), состояние больных крайне тяжелое, иногда даже шоковое.
При сочетанных повреждениях соседних органов брюшной полости (печени, селезенки, кишечника) часто превалируют, не только признаки острого живота. О повреждении почки судят главным образом по гематурии. Если больной не мочится, а перенесенная травма свидетельствует о возможности повреждения почки, мочу следует выпустить катетером, чтобы убедиться в отсутствии гематурии. При шоке моча может отсутствовать. Все это следует иметь в виду во время предпринимаемой по поводу травмы органов брюшной полости лапароскопии и лапаротомии. При наличии забрюшинной гематомы ревизия почки обязательна.
Таким образом, клиника закрытых повреждений почек основывается на определении направления удара, локальной болезненности, макро- или (в легких случаях) микрогематурии, возникновения урогематомы при одновременных поражениях почки, капсулы и чашек, признаках анемизации при продолжающемся кровотечении.