Симптомы хронического пиелонефрита

В большинстве случаев хронический пиелонефрит является следствием неизлеченного острого пиелонефрита, но немало и таких больных, у которых заболевание протекало с самого начала без острых явлений. Нередко больные поступают в лечебные учреждения с явными признаками почечной недостаточности, без того, чтобы можно было выяснить поражение органов мочевого аппарата в прошлом.

Хрони­ческий пиелонефрит является часто причиной хронической почечной недос­таточности; он в ряде случаев несвоевременно диагностируется из-за недостаточной осведомленности широкой массы врачей, которые склонны в большинстве случаев хронических нефропатий ставить диагноз хрони­ческого гломерулонефрита. В случаях далеко зашедшего сморщивания почки дифференциальная диагностика между хроническим гломеруло-нефритом и хроническим пиелонефритом представляет значительные трудности и возможна только на основании специальных исследований.

Хронический пиелонефрит годами может протекать без выраженных симптомов. Больные не предъявляют особых жалоб. Нередко заболевание распознается лишь в связи с очередным обострением.

Различают симптомы хронического пиелонефрита — общие и местные. К общим относят: изменение цвета лица, сухость кожи, общую слабость и легкую утомляемость, анорексию, а в последующем — тошноту и рвоту. Эти симптомы встречаются только при двустороннем хроническом пиело­нефрите. У больных с односторонним поражением признаки интоксикации отсутствуют благодаря компенсаторной деятельности второй почки. Как при одно-, так и при двустороннем хроническом пиелонефрите у больного может возникнуть гипертония.

К местным симптомам хронического пиелонефрита относят боли в поясничной области, полиурию в начальной и олигурию — в конеч­ной стадии, дизурию. Основное место в диагностике хронического пиело­нефрита занимают лабораторные, эндоскопические и рентгенологические методы обследования.

Переход острого одностороннего пиелонефрита в хроническую форму может быть обусловлен следующими причинами: неэффективным лечением, отсут­ствием воздействия на причину, способствующую инфекции, вирулентностью инфекции, ослаблением защитных сил организма, аллергической реакцией почки на воспаление с избыточным распространением рубцовой ткани, склеротических изменений в околопочечной клетчатке, особенно в почеч­ном синусе, ведущих к нарушению крово- и главным образом лимфообра­щения в почке.

Боли носят тупой, постоянный характер, оставаясь локализованными в почечной области. При бимануальной пальпации области почек они усиливаются. Симптом Пастернацкого положительный. Боли становятся более выраженными при обострении воспалительного процесса.

Температура обычно нормальная. Она повышается, когда возникает препятствие к оттоку мочи, а также в периоды обострения.

Большинство больных односторонним хроническим пиелонефритом не предъявляют жалоб на нарушение мочеиспускания и симптомы хронического пиелонефрита. У некоторых име­ются умеренная поллакиурия, небольшие боли в момент акта мочеиспус­кания. Дизурические явления свидетельствуют о возникновении воспа­ления мочевого пузыря или уретры.

При исследовании мочи находят умеренную альбуминурию и цилиндр-урию, микроскопическую гематурию, особенно пиурию. По мере сморщива­ния пораженной почки изменения со стороны мочи становятся все менее выраженными. Удельный вес остается нормальным благодаря компенса­торной гипертрофии второй почки. Альбуминурия постепенно уменьша­ется. В конечных стадиях болезни в моче находят лишь следы белка.

По­степенно исчезают гематурия, лейкоцитурия и цилиндрурия. Другими сло­вами, при односторонней сморщенной почке патологические элементы в моче чрезвычайно скудны.