Пиелит у детей

Наиболее частым возбудителем пиелита является кишечная палочка, реже — гноеродные кокки и очень редко — гонококк. Нередко встречается смешанная инфекция.

Микробы проникают в лоханку чаще всего с током крови нисходящим путем, реже по мочеточникам — восходящим путем, а также с током лимфы. Гематогенно пиелит возникает при общих инфекциях (грипп, тиф) или при наличии в организме воспалительного очага (фурункул, ангина), урогенно —  при поступлении в лоханку инфицированной мочи из.пузыря через мочеточник обратным током или путем постепенного распространения воспалительного процесса снизу вверх по слизистой мочеточника.

По лимфатическим путям инфекция проникает в лоханку из расположенных по соседству воспалительных очагов (чаще всего при колите, реже при ретроцекальном аппендиците, поддиафрагмальном абсцессе). Заболеванию пиелитом способствуют застой мочи в лоханке, например, при сужениях или перегибах мочеточника, камни лоханки, охлаждение тела.

Пиелит у детей: симптомы

Клинически различают острый и хронический пиелит.

Острый пиелит у детей в тяжелой форме начинается ознобом, за которым следует высокая температура до 39,5 — 40° по вечерам, лейкоцитоз, головная боль, тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула, общая слабость. Тяжелое состояние и высокая температура держатся от нескольких дней до двух недель.

Для пиелита характерны периоды высокой температуры, продолжающиеся 4 — 5 дней и сменяющиеся более короткими периодами нормальной или субфебрильной температуры. В течение первых двух дней болезнь может протекать и без местных явлений.

Местные симптомы: острая, иногда очень сильная односторонняя или двусторонняя боль в пояснице и защитное напряжение мышц в пояснично-боковых областях стенки живота. В самом начале заболевания моча не содержит гноя, и при исследовании в ней обнаруживаются лишь бактерии. Спустя короткое время, в моче появляется обильная примесь гноя, — эритроциты и клетки лоханочного эпителия. Мочеиспускание учащено.

Иногда острый пиелит протекает в легкой форме, с невысокой температурой и продолжается 3 — 4 дня. Болезнь заканчивается критически — проливным потом — или литически.

Хронический пиелит либо сразу принимает хроническую форму, либо является продолжением острого. Субъективные жалобы обычно отсутствуют, общее состояние больного удовлетворительно. В других случаях наблюдается упадок сил, потеря аппетита, головные боли. Температура нормальная или субфебрильная.

Основным симптомом хронического пиелита является пиурия, причем для пиелита характерно большое содержание в моче гноя и присутствие бактерий.

Функциональная способность больной почки не нарушена. При исследовании определяется болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Иногда наблюдаются обострения воспалительного процесса и усиление болей, которые вызываются затруднением оттока мочи из лоханки вследствие закупорки мочеточника гнойной пробкой.

Из отдельных форм пиелита различают пиелиты у детей до двухлетнего возраста, возникающие в связи с кишечными расстройствами, дефлорационные пиелиты у женщин, развивающиеся в ближайшие дни после первого полового акта, протекающие в острой форме, п излиты беременных, связанные с затруднением оттока мочи вследствие сдавления мочеточника между беременной маткой и безымянной линией таза, и послеоперационные пиелиты.

Диагноз острого пиелита при наличии основных симптомов заболевания нетруден. Распознавание острого пиелита трудно в первые дни, до появления местных симптомов, т. е. болей в поясничной области и гноя в моче. Пиелит в этом периоде болезни обычно принимают за общее инфекционное заболевание — грипп, тиф.

В пользу пиелита говорит лейкоцитоз. Появление гноя в моче и местных болей сразу облегчает диагноз. Цистоскопия при остром пиелите противопоказана. Цистит отличается от пиелита нормальной температурой, хорошим общим состоянием, расположением боли над лобком, большей частотой и болезненностью мочеиспускания. При паранефрите моча не содержит гноя, часто имеется воспалительная опухоль и нередко наблюдается сгибательное сведение тазобедренного сустава.

При хроническом пиелите вопрос о заболевании той или другой почки решается на основании данных цистоскопии и катетеризации мочеточников.

Предсказание при пиелите в общем благоприятное, и лишь в немногих, случаях острого пиелита болезнь заканчивается смертью от сепсиса. Колибациллярные пиелиты отличаются упорством и наклонностью к переходу в хроническую форму.

Пиелит: лечение

Лечение при остром пиелите состоит в покое, постельном содержании, назначения нераздражающей, преимущественно молочно-раститель-ной диэты. Одни рекомендуют обильное питье для усиления диуреза и лучшего промывания мочевых путей, другие, наоборот, сухоядение для усиления концентрации мочи и вместе с тем концентрации назначаемых обычно при пиелите антисептических веществ, что должно усилить воздействие последних на микробы.

При очень кислой моче назначают щелочные воды Ижевского источника, Ессентуки, Боржоми. Показана пенициллинотерапия. В качестве дезинфицирующих прописывают салол или уротропин по 3,0 в сутки или стрептоцид до 6,0 в сутки, синтомицин до 4,0 в сутки. Классическим методом является внутривенное вливание 40% раствора уротропина по 5-10 мл ежедневно или через день. Промывание лоханки при остром пиелите противопоказано.

При хроническом пиелите в общем применяется то же лечение, что и при остром. При пиелитах, упорно не поддающихся внутреннему лечению производят промывание лоханки раствором азотнокислого серебра в концентрации от 1 : 1 000, постепенно повышая эту концентрацию до 1 : 200. Больных хроническим пиелитом направляют для курортного лечения в Желез новодск, Ессентуки, Боржоми.

При пиелите беременных рекомендуется лежание на здоровом боку, так как при этом мочеточник больной почки освобождается от давления беременной матки.

Лица, страдающие хроническим пиелитом, у которых в моче содержится значительное количество гноя и температура тела повышена, являются временно или, чаще, длительно нетрудоспособными.