Острый пиелонефрит при беременности

Возникновению острого пиелонефрита у беременных способствует расши­рение верхних мочевых путей, наступающее вследствие своеобразных гор­мональных сдвигов и механического сдавления мочеточников.

У беремен­ных бактериурия встречается в 7% без признаков воспаления мочевых путей. Вследствие этого у беременных имеются благоприятные условия для развития инфекции в почках и мочевых путях. Различные причины, ведущие к ослаблению сопротивляемости инфекции, могут привести к ос­трому пиелонефриту. Те же причины предрасполагают беременных к ре­цидивам и обострению хронического пиелонефрита.

Статистические данные о частоте острого пиелонефрита у беременных варьируют в зависимости от проведения наблюдений в амбулаторных или в стационарных условиях. Согласно данным, 7,5% беременных страдают пиелонефритом. Статистические данные указывают на преобладающую частоту пиелонефрита при первой беременности. Так, из 120 больных, 65 болели острым пиелонефритом во время первой беременности; среди 257 больных 63% имели первую беременность.

Острый пиелонефрит при беременности начинается на IV-V месяце (при первой), при повторных — на VI-VII месяце. При наличии гинекологических заболеваний пиелонефрит может наблюдаться и в начале беременности. В 70% случаев острый пиелонефрит у беременных женщин является односторонним, в 30% — двусторонним; при односторон­нем процессе значительно чаще поражается правая почка.

Из особенностей клинического течения острого пиелонефрита у бере­менных нужно указать на боли внизу живота, более частые дизурические явления. Заболевание начинается ознобом и повышением температуры.

Интоксикация бывает более выраженная, что находит объяснение в появле­нии лоханочно-почечных рефлюксов, возникающих в результате растяже­ния почечной лоханки и повышения в ней давления во время беременности. В ряде случаев заболевание протекает более доброкачественно, с умерен­ным повышением температуры, небольшим познабливанием, умеренными болями и незначительной дизурией.

Течение острого пиелонефрита у беременных зависит от вирулентности инфекции, общего состояния организма. В условиях современной анти­бактериальной терапии удается у подавляющего большинства женщин, болеющих пиелонефритом, сохранить беременность. Лишь у некоторых больных из-за опасности уросепсиса и возникновения почечной недоста­точности приходится ее прерывать.

Клиническая картина острого пиелонефрита при беременности во многом зависит от фона, на котором развивается инфекция. Особо тяжелые формы наблюдаются у больных диабетом.

При наличии предшествовавшего урологического заболевания клиника острого пиелонефрита при беременности слагается из симптомов последнего и той болезни, которая ему предшествовала. Чрезвычайно тяжело протекает острый пиело­нефрит при наличии обструкции мочеточников или нижних мочевых путей.

Осложнениями острого пиелонефрита являются: некроз сосочков, гной­ный паранефрит, метастатические гнойники, при двустороннем и редко при одностороннем процессе острая почечная недостаточность.