Острая почечная недостаточность после больших травм

В группу так называемой травматической почки следует включить все случаи острой почечной недостаточности, наступающие после тяжелых травм, сопровождающихся значительным разрушением мышц — crush syndrom, после больших весьма травматичных оперативных вмешательств, после ожогов.

При этих видах почечной недостаточности имеет место вы­падение пигмента в просвет почечных канальцев: в одном случае гемогло­бина, во втором — миоглобина. Однако не это является главным в пато­генезе почечной недостаточности.

Выпадение пигмента в просвет каналь­цев не может быть воспринято как основная причина острого нарушения функции почек, а выпадение миоглобина имеет место только в тех случаях острой почечной недостаточности травматического происхождения, при которых произошло обширное размозжение мышц.

Миоглобинурия может отсутствовать у больных „травматической почкой», если у них размоз­жения мышц не произошло. Главным пунктом сходства этих двух групп заболеваний является наличие выраженного шока.

Синдром размозжения может протекать и без острой почечной недо­статочности. Безусловно, crush syndrom во многих случаях остается не об­наруженным, так как больные быстро погибают от шока.

Острая почечная недостаточность может наступить при различных трав­матических поражениях и после больших продолжительных оперативных вмешательств на различных органах и частях тела. Имеются указания на сравнительно большую частоту острой почечной недостаточности при трав­мах головного мозга, печени, поджелудочной железы и других органов. Признаки острой почечной недостаточности могут наступить вскоре по­сле травмы или операции либо через 2-3 суток.

В последнем случае острая почечная недостаточность оказывается обусловленной какой-либо причиной, являющейся осложнением перенесенной травмы или операции.

Весьма часто в основе возникновения острой почечной недостаточности лежит предшествовавшая неполноценность деятельности печени — латент­ная гепатопатия. В таких случаях острая почечная недостаточность явля­ется по существу гепаторенальным синдромом.

Выше были приведены данные относительно наблюдений острой почечной недостаточности, протекавшей по типу гепаторенального синдрома. Эти исследователи пришли к выводу, что в их наблюдениях имело место извращение почечного кровотока по типу юкстамедуллярного с преимущественным поражением дистальных сег-ронментов канальцев.

За последнее десятилетие появились многочисленные сообщения о возникновении острой почечной недостаточности после операций, связанных с необходимостью временного пережатия аорты. Нарушение почечной функ­ции в этих случаях может быть объяснено операционным шоком и нару­шением гемодинамики. Острая почечная недостаточность наступает у не­которых больных и после резекции аорты ниже места отхождения почеч­ных артерий. После этих операций недостаточность почек чаще бывает кратковременной, но иногда может длиться и несколько недель.

Согласно данным, причинными факторами острой почечной недостаточности, возникающей после больших, тяжелых оперативных вмешательств, являются: шок, массивная потеря жидкости, переливание несовместимой крови, гистолиз, токсикоинфекция, рефлек­торное воздействие на почки, инфаркт почки.

В гинекологической, так же как и в хирургической, практике большое значение имеет своевременное определение причины анурии в послеопе­рационном периоде: травма, шок, пережатие мочеточников или нарушение функции почек вследствие других причин.

Только в течение первых 48 часов можно было определить с помощью ренограмм причину почечной недостаточности; в последующем кривые теряли свою специфичность. После перевязки мочеточников имело место в течение 48 часов постоянное накопление изотопа в области почек без при­знаков его экскреции; при пережатии почечных сосудов отмечались в тече­ние первых 24 часов небольшое повышение сосудистой фазы, плоская ли­ния фазы аккумуляции. Ренограммы после острой дегидратации были сход­ны с ренограммами животных с перевязанными мочеточниками.

При обширных ожогах острая почечная недостаточность наступает вслед­ствие нарушения гемодинамики в целом и почечного кровотока в частности.