Опухоли почек у детей

Смешанные опухоли почек (опухоль Вильямса). Эти опухоли наблюдаются почти исключительно у детей и чаще всего до 5 лет жизни; они могут наблюдаться даже у новорожденных. Около 90% опухолей почек встречается в течение первых 7 лет жизни ребенка. Опухоль Вильмса у взрослых наблюдается в 0,5% среди всех опухолей почек у них вообще; по данним, этот вид опухоли наблюдался у взрослых в 4,4% среди 1106 больных с опухолью Вильмса.

В правой и левой почке опухоль Вильмса встречается одинаково часто, равно как одинаково часто у мальчиков и девочек. Двусторонние опухоли почек у детей наблюдаются у 3,6% среди всех больных этим новообразованием.

Прощупываемая и видимая на глаз опухоль в животе чаще всего является единственным симптомом новообразования почки и в большинстве случаев предшествует боли и гематурии. Последние 2 симптома могут не быть вообще, поскольку опухоль часто не прорастает лоханку и не нарушает пассажа мочи. Любая опухоль живота у детей до окончательного уточнения диагноза должна рассматриваться как опухоль Вильмса.

Опухоли почек у детей могут быть округлой, удлиненной или неправильной формы, гладкой и бугристой. Консистенция опухоли равномерно плотная или с участками размягчения. Внутренняя граница опухоли часто переходит за среднюю линию живота. При росте опухоли последняя оттесняет желудок и кишечник в противоположную сторону, поджимает их к диафрагме. При увеличении объема живота нижние отделы грудной клетки расширяются. Постепенно выявляется сеть расширенных подкожных вен.

Опухоли почек у детей: симптомы

Боль при смешанной опухоли почки наблюдается у 7-10% больных.

Иногда повышение температуры, так же как и при гипернефроидном раке, может быть первым признаком смешанной опухоли почки у ребенка. Повышение артериального давления у детей, имеющих опухоль почки, отмечается чаще, нежели у взрослых.

Наряду с указанными симптомами у детей часто имеет место исхудание, потеря аппетита, диспепсические расстройства, прогрессирующее нарушение общего состояния.

У больных со смешанной опухолью почки сравнительно часто находят различные пороки развития, в том числе и мочеполовых органов. Так, у больных с опухолью Вильмса может наблюдаться врожденное двустороннее отсутствие радужной оболочки глаза.

Опухоль Вильмса может наблюдаться иногда и у взрослых.

Исключительно редко встречаются у детей папиллярный рак лоханки, а также доброкачественные опухоли почечной паренхимы.

Опухоли мочеточника. Опухоли мочеточника бывают доброкачественными и злокачественными. Последние могут быть первичными и вторичными. Опухоли мочеточника клинически проявляются гематурией, окклюзией верхних мочевых путей, коликой; в далеко зашедших стадиях болезни может иметь место гидро-гематонефроз. Нередко опухоли, располагающиеся в ретроперитонеальной клетчатке, — опухоли матки, яичника или опухоли кишечника, метастазы семиномы — сдавливают мочеточник и приводят к мочевому стазу.

Аналогичную картину приходится наблюдать при лимфогранулематозе лимфатических узлов забрюшинной клетчатки. Увеличенные узлы часто смещают мочеточник, вызывая сдавление его.

Первичные злокачественные опухоли мочеточника относительно редки. Эти опухоли вызывают различной степени сужение мочеточника или полную обструкцию его. На уретерограммах можно видеть, как тень мочеточника в зоне обструкции резко обрывается или постепенно нарастает по длине мочеточника.

В области опухолевой инфильтрации стенок мочеточника просвет его неровный; иногда видны поверхностные мелкие дефекты — изъязвления. У 35% всех больных первичным раком мочеточника опухоли располагаются в нижней его трети. Так, где опухоль занимает нижний отдел мочеточника, при цистоскопии часто бывает видно, как папиллярное новообразование пролабирует из мочеточникового устья.

Злокачественные папиллярные новообразования рентгенографически выявляются такой же картиной, как и доброкачественные папилломы. Широкое основание и признаки инфильтрации стенки мочеточника наводят на мысль о злокачественном процессе. Дилятация мочевых путей над опухолью наблюдается не во всех случаях.

При стриктуре мочеточника нужно всегда помнить о возможности злокачественной опухоли.

Как правило, первичные злокачественные опухоли поражают только один из мочеточников. В литературе имеются лишь единичные сообщения о двустороннем первичном раке мочеточника.

Вторичные злокачественные опухоли мочеточника всегда исходят из новообразований соседних органов, инфильтрирующих стенку мочеточника (рак прямой кишки, рак матки и яичников). В противоположность первичным опухолям мочеточников вторичные опухоли являются чаще всего двусторонними и нередко поражают оба мочеточника на одном и том же уровне.

Другой тип вторичных злокачественных опухолей мочеточника — это метастазы опухолей в мочеточник. Они наблюдаются весьма редко (рак шейки матки, гипернефроидный рак почки).

Первичные доброкачественные опухоли мочеточника встречаются более редко, чем злокачественные. Среди них наиболее частыми являются папилломы и полипы. Они бывают разного размера, круглые или овальные, иногда очень длинные, имеют ножку и принимают форму мочеточника.

Весьма редко встречается зндометриоз мочеточника и особенно лоханки.