Нефроптоз правой почки
Под опущением почки принято понимать такое болезненное состояние, при котором почка выходит из своего ложа за пределы нормальных физиологических границ ее респираторной и статической подвижности. Диапазон нормальной подвижности почки при положении человека стоя равен 1- 2 см, а на высоте глубокого вдоха — до 3-5 см. Вследствие этого термин „геп mobilis» (подвижная почка) не соответствует определению патологического состояния, как и название заболевания «сверхподвижность почки» („ren hypermobilis»).
Нефроптоз правой почки может быть фиксированным, сопровождаясь определенным симптомокомплексом, однако почка в этом случае не будет обладать сверхподвижностью. Не вошли в практику и такие определения заболевания, как „prolapsus renis» и „dystopia renis». Под каждым из этих определений в настоящее время принято понимать особое заболевание с ему только присущей клинической картиной. Таким образом, наиболее приемлемым следует считать термин „нефроптоз», определяющий совокупность болезненных явлений, вызываемых ненормальным положением, патологической подвижностью органа.
Частота нефроптоза правой почки
Частота заболеваемости нефроптозом в значительной степени зависит от конституционных особенностей организма, условий жизни, быта, характера выполняемой работы, травм и др. Нефроптоз преобладает у женщин и чаще отмечается правосторонняя локализация. Заболевание наблюдается в возрасте от 25 до 40 лет.
Среди факторов, предрасполагающих к развитию нефроптоза правой почки, прежде всего следует указать на предшествующие инфекционные заболевания, которые в значительной степени снижают активность мезенхимы, приводят к тяжелым изменениям в соединительнотканных образованиях, в частности в связочном аппарате почки. Эти изменения в комбинации со снижением мышечного тонуса брюшной стенки и резким похуданием, в комбинации с беременностью могут быть причиной развития нефроптоза правой почки.
Ученые считают, что патологическая подвижность почки может быть результатом неправильного развития ее кровоснабжения. В таких случаях, по его мнению, сосудистая ножка необычно длинна, что обусловливает большую ее подвнжность.
Околопочечная жировая клетчатка у таких больных выражена слабо, плохо развита. Мочеточник имеет нормальную длину, но с изменением положения почки он искривляется, что вызывает боли и даже приступы почечной колики.
Причинами возникновения нефроптоза правой почки могут явиться непосильный физический труд, травмы, приводящие к перерастяжению или даже разрыву связочно-поддерживающего аппарата почки (падение с высоты, резкие перегибы туловища назад с одновременным поднятием тяжести». К нефроптозу могут привести и более легкие, но частые напряжения брюшного пресса (с натуживанием на выдохе).
Большая частота нефроптоза правой почки у женщин объясняется некоторыми конституционными моментами, в частности, более широким тазом и в связи с этим благоприятными условиями не только для возникновения нефроптоза, но и развития общего оплатеноптоза. Как у женщин, так и у мужчин чаще наблюдается правосторонний нефроптоз. Это объясняется более низким стоянием правой почки и более сильным связочно-поддерживающим аппаратом левой почки.
Несмотря на многовековую историю развития учения о нефроптозе, до сих пор нет единого мнения о значении отдельных анатомических образований для фиксации и поддержания почки.
Весьма важная роль в определении правильного положения почки принадлежит почечной фасции и другим элементам — фиброзным тяжам в области верхнего полюса, плотной жировой клетчатке между надпочечником и почкой и некоторым другим. Приписываемая некоторыми исследователями роль основного фиксирующего аппарата почечным сосудам не соответствует действительности. В этом отношении весьма наглядны опыты Legueu, который, пересекая сосуды, оставлял почку на месте и при этом не наблюдал развития нефроптоза правой почки.
Таким образом, в удержании почки на соответствующем уровне играют роль 5 основных анатомических образований — брюшные складки — связки, форма и глубина почечных вместилищ, образованных фасциальными листками, диафрагмой и мышцами брюшной стенки, фиксирующие элементы корня брыжейки восходящей и нисходящей кишки и собственно фасциально-жировой аппарат почки.
Несмотря на фиксацию многочисленными элементами, почка сохраняет определенную подвижность, которая является физиологической и необходимой для нормальной ее функции. Однако существование такой подвижности является до известной степени фактором, который при определенных неблагоприятных условиях (похудание, травма, тяжелая физическая работа) является определяющим увеличение диапазона колебаний или скольжения почки вдоль своей оси.
Только при тяжелых травмах происходят разрывы фиксирующих почку элементов. При легких и частых травмах, физических напряжениях происходит их постепенное растяжение и атрофия вследствие нарушения в них лимфо- и кровообращения, что и приводит к опущению и патологической подвижности почки.