Лечение хронического пиелонефрита
Борьба с инфекцией проводится по тем же принципам, что и при острой форме. Она основывается на применении антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, нитрофуранов, согласно данным повторных антибиограмм. Данные ряда исследователей, показывают, что эффективность антибактериальной терапии зависит от двух факторов:
- от ликвидации причины пиелонефрита (удаления конкремента, восстановления проходимости верхних и нижних мочевых путей, борьбы с инфекционным очагом, расположенным вне мочевых путей)
- от своевременности терапии.
Эффективность антибиотиков и химиопрепаратов при инфекции почек и мочевых путей в большей мере предопределяется степенью сохранившейся концентрационной функции почек. Чем она выше, тем в большей концентрации находятся соответствующие препараты в моче, чем ниже — тем более нарушено выделение препаратов и их эффективность значительно ниже.
Весьма эффективными в борьбе с пиелонефритической инфекцией оказываются препараты группы нитрофуранов: фурадонин, нифурантин, фурадантин и др. Нитрофураны активны не только по отношению к стафилококку, стрептококку и кишечной палочке, но и по отношению к протею. При лечении нитрофуранами больных хроническим пиелонефритом удается достичь стойкого исчезновения инфекции в моче, выздоровления или значительного улучшения у 48,8% больных.
Антибактериальное лечение хронического пиелонефрита должно быть длительным. Исходя из предположения, что обострения процесса являются результатом изменения вирулентности флоры мочевых путей, ряд клиницистов рекомендует длительные непрерывные курсы лечения; другие считают, что речь идет о реинфекции.
Оба механизма могут иметь место. Поэтому антибактериальное лечение хронического пиелонефрита необходимо проводить годами. Рекомендуется каждый месяц проводить 10-дневные курсы. Если же, несмотря на эти курсы, из мочи высеивается вирулентная микрофлора, показано длительное непрерывное лечение со сменой антибактериального препарата каждые 5-7 дней.
Антибактериальное лечение хронического пиелонефрита следует проводить на фоне других лечебных мероприятий. При наличии в моче грамотрицательной флоры хорошие результаты можно ожидать от налидиксиновой кислоты (неграм); этот препарат назначают по 4 г в день в течение 5—7 суток.
В борьбе с инфекцией должны найти свое применение также уротропин, цилотропин, нитрофураны, бензойнокислый натрий, цистенал, артемизол, а также методы, направленные на изменение рН мочи. Изменения реакции мочи можно добиться соответствующей диетой и чередованием в течение 3 дней двууглекислого натрия с хлористым аммонием (или фосфорной или соляной кислотой).
В комплекс средств симптоматического лечения хронического пиелонефрита входят: режим, питание, меры по восстановлению нарушенного водно-электролитного равновесия, борьба с анемией, гипертонией.
Больные в течение длительного времени сохраняют трудоспособность. Они могут продолжать работу, но им противопоказано переутомление. Поэтому рекомендации в отношении труда должны соответствовать степени функциональной способности почек. Это относится не только к физическому, но и к умственному труду.