Лечение пиелонефрита антибиотиками
Хороший эффект при лечении пиелонефрита оказывают тепловые процедуры — грелки, согревающие компрессы, диатермия поясничной области. Тепловые процедуры улучшают местное кровообращение, уменьшают боли. При значительных болях прибегают к антиспастическим медикаментам.
Экстракт белладонны, папаверин, платифиллин, келлин, артемизол уменьшают спазм и улучшают отток мочи. При наличии обструкции мочевых путей, боли показана катетеризация мочеточника, а при безэффективности ее — операция.
Значительное место в лечении больных острым пиелонефритом продолжают занимать такие медикаменты, как уротропин, цилотропин. Они показаны особенно при наличии инфекции, резистентности к антибиотикам. Уротропин при остром пиелонефрите вводят внутривенно по 5-10 мл 40% раствора в течение 5-6 дней, за исключением случаев, когда уротропин вызывает учащение позывов на мочеиспускание.
Из сульфаниламидных препаратов предпочтение следует отдавать этазолу и уросульфану. Оба эти препарата не ацетилируются и не выпадают в виде кристаллов в моче. В зависимости от тяжести процесса сульфаниламиды назначают по 4-6 г в сутки (по 1 г каждые 4-6 часов). При тошноте и рвоте этазол лучше вводить внутримышечно или внутривенно — по 10 мл 10% раствора через каждые 6 часов.
Антибактериальное лечение пиелонефрита должно основываться на данных антибиограммы.
Лечение пиелонефрита антибиотиками лучше проводить, сочетая один из сульфаниламидных препаратов с одним из антибиотиков. В более тяжелых случаях назначают два антибиотика.
Последние годы в лечение пиелонефрита антибиотиками все чаще применяют препараты из группы нитрофуранов — фурадонин и его аналоги. Назначаемый в дозе 0,1 г 3 раза в день, он оказывает хорошее действие. Особую ценность фурадонин имеет при инфекции, резистентной к антибиотикам.
Сравнительно большая терапевтическая эффективность нитрофуранов обусловлена тем обстоятельством, что они, помимо проникновения с провизорной мочой в канальцы, проникают через капиллярную сеть, оплетающую тубулярный аппарат, в интерстициальную ткань печки, где и оказывают воздействие на инфекцию, гнездящуюся там при пиелонефрите.
Лечение пиелонефрита антибиотиками и химиотерапию, как правило, следует проводить на фоне насыщения организма больного витаминами группы В и аскорбиновой кислотой.
У некоторых больных с тяжело протекающим острым пиелонефритом при неэффективности (или недостаточной эффективности) антибактериальной терапии (если отсутствие положительного результата нельзя объяснить нарушением оттока мочи из пораженной почки) могут быть применены кортикостероиды. Эффект последних у больных, у которых инфекция протекает по типу бактерийного шока, что наблюдается иногда после инструментального исследования, бывает иногда разительным.
Назначая кортикостероиды, необходимо увеличить дозу антибиотиков, даже если микрофлора не чувствительна к ним. Рекомендуется в таких случаях прибегать к антибиотикам широкого спектра действия, особенно назначать такие, которые раньше больной не принимал. При кортикотерапии эффективность антибиотиков увеличивается.
Катетеризация мочеточника с оставлением катетера на 24-48 часов при тяжело протекающем остром пиелонефрите может обеспечить отток гнойной мочи и приносит в ряде случаев облегчение.
Перечисленный комплекс мероприятий оказывается достаточным у многих больных острым пиелонефритом без нарушения оттока мочи. Однако у ряда больных, даже без нарушения оттока мочи, приходится прибегнуть к оперативному вмешательству.