Лечение острой почечной недостаточности
Лечение острой почечной недостаточности должно быть комплексным. Оно предусматривает мероприятия, направленные на устранение патологических факторов, приводящих к нарушению функций почек, а также меры по сохранению гомеостаза. Лечебные мероприятия делятся на:
- Методы диетические и лекарственные,
- Методы внепочечного очищения.
Этиопатогенетическое лечение острой почечной недостаточности варьирует в зависимости от причины острой почечной недостаточности. Так:
- при так называемой гемолитической почке показаны массивные обменные переливания крови;
- при так называемой травматической почке — борьба с шоком: переливание крови, вливание плазмы, белковых растворов, физиологического раствора, введение аналептиков, среди которых лучшим является норадреналин:
- у больных хлоргидропенической почкой назначают вливания гипертонического и физиологического растворов хлористого натрия;
- после отравлений показаны соответствующие антидоты, промывание желудка и др.;
- у больных так называемой инфекционной почкой проводят антибактериальное лечение.
При наличии острой почечной недостаточности сульфаниламидные препараты противопоказаны.
Так как ожидать результатов антибиограммы не позволяет острота заболевания, то, взяв мочу (а при необходимости и кровь) на посев и антибиограмму, следует сразу начать введение больному антибиотиков.
При их назначении необходимо руководствоваться следующим: больные острой почечной недостаточностью плохо переносят введение лекарственных веществ перорально, эти вещества вызывают тошноту и рвоту. Отсутствие выделения антибиотиков в достаточной концентрации с мочой заставляет бояться их кумулятивного действия, вследствие чего дозы вводимых антибиотиков следует уменьшить.
Целесообразнее прибегать к введению больным пенициллина с левомицетином, так как период распада этих антибиотиков более короткий. Левомицетин следует вводить в свечах. В условиях диализа допускается введение больным больших доз антибиотиков.
Режим питания и уход за больными имеют огромное значение в лечение всех форм острой почечной недостаточности. В случаях легкого течения заболевания правильное питание и тщательный уход за больными могут сами по себе обеспечить излечение.
Вместе с тем неправильно проводимое питание, игнорирование водного и солевого обмена больного могут привести к ухудшению его состояния и летальному исходу.
У каждого больного острой почечной недостаточностью необходим строгий контроль за водным балансом и обменом электролитов. Опыт показывает, что гипергидратация — в большинстве случаев результат неправильного лечения.