Лечение гидронефроза почки

Каждый из этих видов терапии имеет свои показа­ния, которые зависят от стадии болезни, этиологического фактора, выз­вавшего гидронефротическую трансформацию, и осложнений. От правиль­ного определения показаний к тому или иному виду терапии в значи­тельной степени зависит успех лечения.

Исходя из этих положений и основного принципа медицины — «раннее начало лечения — залог ус­пеха», во всех случаях подозрения на гидронефроз показаны госпита­лизация и тщательное обследование вплоть до окончательного установ­ления диагноза и определения лечебной тактики.

Консервативное лече­ние гидронефроза почки допустимо весьма ограниченному числу больных, страдающих не­большими и неосложненными гидронефрозами, которые не нарушают работоспособности этих людей, не вызывают сколько-нибудь значитель­ных расстройств функции почки и в субъективном состоянии больного. Такие гидронефрозы принято называть компенсированными.

Однако эти больные подлежат систематическому клинико-рентгенологическому конт­ролю и лишь при стойком неизмененном функционально-морфологическом •состоянии почки им доступны профилактическая противовоспалительная терапия и применение диетически-гигиенических мер.

К консервативной терапии следует отнести и некоторые виды хирургических инструментальных манипуляций, как, например, катетери­зацию мочеточника или лоханки. Эта лечебная манипуляция бывает необ­ходима как средство оказания срочной помощи в случаях обострения ла­тентно протекавшего пиелонефрита и внезапного полного нарушения пассажа мочи из лоханки почки. Такое дренирование почки с параллельно проводимой противовоспалительной терапией является лишь паллиатив­ным средством.

Таким образом, консервативное лечение гидронефроза почки может быть охарактеризовано как симптоматическое, а оперативное ради­кальное -причинным, т. е. устраняющим причину нарушения пассажа мочи из лоханки. В то же время радикальное оперативное лечение может быть органосохраняющим и органоуносящим.

К паллиативным способам оперативного лечения следует относить операции по временному созданию противоестественного пути для отведения мочи (пиелонефростомия или уретеростомия).

Нефростомия для лечения гидронефроза почки как самостоятельная операция не применяется. Однако она весьма часто используется в случаях необхо­димости срочного отведения мочи при осложнении гидронефроза острым пиелонефритом, как разгрузочная операция и первый этап последующих пластик в месте препятствия для оттока мочи. Пиелостомию применять при гидронефрозах не рекомендуется.

Нефрэктомия — операция вынужденная и может применяться только в случаях далеко зашедшего гидронефроза, когда почечная ткань безвоз­вратно погибла, или в случаях инфицированного гидронефроза при хоро­шей функции контралатеральной почки у пожилых больных (старше 60 лет).

Установлено, что почка, претерпевая даже значительную гидронефротическую трансформацию, сохраняет большие резервные возможности и при создании благоприятных условий ее функция восстанавливается в значительной степени и настолько, что может обеспечить жизнь больному на многие годы в случае потери функции другой почки. Именно это послу­жило поводом к широкому распространению органосохраняющих, плас­тических операций.

Критериями для выбора способа оперативного лечения являются воз­раст больного и его общее состояние, функционально морфологическое со­стояние пораженной почки, активность инфекции и воспалительного про­цесса в ней и, наконец, состояние другой почки.

Возраст больного и его общее состояние в значительной степени опре­деляют исход пластической операции. Кроме этого, следует учитывать более слабые регенеративные возможности у пожилых лиц и замедленное восста­новление функции почки и, что особенно важно, тонуса лоханки и мочеточ­ника.

Эти больные в пожилом возрасте часто оказываются весьма ослаб­ленными болезнью, состояние их ухудшается операционной травмой и блестяще выполненная операция с хорошим анатомическим эффектом в функциональном отношении оказывается безрезультатной. В более пожилом возрасте и особенно у лиц истощенных или страдающих какими-либо другими сопутствующими тяжелыми заболеваниями более правильно произвести нефрэктомию или даже нефростомию.