Лечение гидронефроза почки
Каждый из этих видов терапии имеет свои показания, которые зависят от стадии болезни, этиологического фактора, вызвавшего гидронефротическую трансформацию, и осложнений. От правильного определения показаний к тому или иному виду терапии в значительной степени зависит успех лечения.
Исходя из этих положений и основного принципа медицины — «раннее начало лечения — залог успеха», во всех случаях подозрения на гидронефроз показаны госпитализация и тщательное обследование вплоть до окончательного установления диагноза и определения лечебной тактики.
Консервативное лечение гидронефроза почки допустимо весьма ограниченному числу больных, страдающих небольшими и неосложненными гидронефрозами, которые не нарушают работоспособности этих людей, не вызывают сколько-нибудь значительных расстройств функции почки и в субъективном состоянии больного. Такие гидронефрозы принято называть компенсированными.
Однако эти больные подлежат систематическому клинико-рентгенологическому контролю и лишь при стойком неизмененном функционально-морфологическом •состоянии почки им доступны профилактическая противовоспалительная терапия и применение диетически-гигиенических мер.
К консервативной терапии следует отнести и некоторые виды хирургических инструментальных манипуляций, как, например, катетеризацию мочеточника или лоханки. Эта лечебная манипуляция бывает необходима как средство оказания срочной помощи в случаях обострения латентно протекавшего пиелонефрита и внезапного полного нарушения пассажа мочи из лоханки почки. Такое дренирование почки с параллельно проводимой противовоспалительной терапией является лишь паллиативным средством.
Таким образом, консервативное лечение гидронефроза почки может быть охарактеризовано как симптоматическое, а оперативное радикальное -причинным, т. е. устраняющим причину нарушения пассажа мочи из лоханки. В то же время радикальное оперативное лечение может быть органосохраняющим и органоуносящим.
К паллиативным способам оперативного лечения следует относить операции по временному созданию противоестественного пути для отведения мочи (пиелонефростомия или уретеростомия).
Нефростомия для лечения гидронефроза почки как самостоятельная операция не применяется. Однако она весьма часто используется в случаях необходимости срочного отведения мочи при осложнении гидронефроза острым пиелонефритом, как разгрузочная операция и первый этап последующих пластик в месте препятствия для оттока мочи. Пиелостомию применять при гидронефрозах не рекомендуется.
Нефрэктомия — операция вынужденная и может применяться только в случаях далеко зашедшего гидронефроза, когда почечная ткань безвозвратно погибла, или в случаях инфицированного гидронефроза при хорошей функции контралатеральной почки у пожилых больных (старше 60 лет).
Установлено, что почка, претерпевая даже значительную гидронефротическую трансформацию, сохраняет большие резервные возможности и при создании благоприятных условий ее функция восстанавливается в значительной степени и настолько, что может обеспечить жизнь больному на многие годы в случае потери функции другой почки. Именно это послужило поводом к широкому распространению органосохраняющих, пластических операций.
Критериями для выбора способа оперативного лечения являются возраст больного и его общее состояние, функционально морфологическое состояние пораженной почки, активность инфекции и воспалительного процесса в ней и, наконец, состояние другой почки.
Возраст больного и его общее состояние в значительной степени определяют исход пластической операции. Кроме этого, следует учитывать более слабые регенеративные возможности у пожилых лиц и замедленное восстановление функции почки и, что особенно важно, тонуса лоханки и мочеточника.
Эти больные в пожилом возрасте часто оказываются весьма ослабленными болезнью, состояние их ухудшается операционной травмой и блестяще выполненная операция с хорошим анатомическим эффектом в функциональном отношении оказывается безрезультатной. В более пожилом возрасте и особенно у лиц истощенных или страдающих какими-либо другими сопутствующими тяжелыми заболеваниями более правильно произвести нефрэктомию или даже нефростомию.