Классификация острой почечной недостаточности
Установление множества этиологических факторов острой почечной недостаточности послужило поводом к созданию большого числа классификаций этиопатогенетических причин, приводящих к острому нарушению деятельности почек.
Острая почечная недостаточность может наступить в результате различных физических травм, в том числе и операционной, ожога, переливания несовместимой крови, повторных профузных кровотечений (например, маточно-плацентарных), чрезмерной инсоляции, различных токсемии, микробных инвазий (особенно часто при септическом аборте), нарушений электролитного и водного состава жидкостей организма.
Некоторые классификации предложены с учетом только этиологического фактора, другие основаны на сочетании последнего с морфологическими изменениями почек. Так, Olanescu с сотр. (1959) описывают 17 видов острой почечной недостаточности, основанных на типе морфологических изменений и этиологических факторов.
Обобщение основных сведений об этиологии и патогенезе острой почечной недостаточности позволяет представить следующую классификацию.
Классификация острой почечной недостаточности:
Преренальные факторы
- Резкое снижение артериального давления. Шок, уменьшение объема циркулирующей крови (ишемия, гипоксия, гормональная дисрегуляция). Сюда относятся: острая кровопотеря, травматический шок, операционный шок.
- Акушерские осложнения (отслойка плаценты, послеродовое кровотечение, аборт).
- Гемолиз и миолиз (гемоглобинурический и миоглобинурический нефроз). Переливание несовместимой крови.
- Синдром размозжения (Crush syndrome), нетравматическая ишемия мышц. Электротравма. Распространенные ожоги.
- Абсорбция гипотонических растворов (трансуретральная резекция простаты с гемолизом в результате промывания раневой поверхности дистиллированной водой).
- Большая потеря электролитов. Обезвоживание.
- Длительная рвота.
- Профузный понос.
- Ожоги.
- Обезвоживание в результате больших операций.
- Длительное применение диуретиков, слабительных средств.
- Эндогенные интоксикации. Кишечная непроходимость. Перитонит. Гепаторенальный синдром (острый панкреатит и др.). Гестозы. Токсикозы беременных.
Ренальные факторы
1. Специфические нефротоксические и нефросенситивные поражения почек
Нефротоксикоз.
- Отравление ртутью.
- Отравление четыреххлористым углеродом.
- Отравление ураном.
- Отравление кадмием.
- Отравление хромом.
- Отравление хлороформом.
- Отравление фосфором.
- Отравление ядовитыми грибами и др.
Токсико-аллергические поражения.
- Сульфаниламиды.
- Антибиотики.
- Барбитураты.
- Салицилаты.
- Коллоидное золото.
- Висмут и др.
Инфекция:
- Анаэробная (септический аборт).
- Геморрагическая лихорадка (лептоспироз).
- Пиелонефрит (некротический папиллит).
- Пневмония.
- Сепсис и др.
Процессы, окклюзирующие мочевые пути (экскреторная анурия).
- Двусторонняя закупорка мочеточников камнями.
- Аденома, рак простаты и др.
- Сдавление мочеточников опухолью, исходящей из органов таза.
2. Острая почечная недостаточность, осложняющая существующее почечное заболевание.
Приведенная классификация позволяет объединить клинику наиболее близких друг к другу по этиологии, патогенезу и симптоматологии клинических форм острой почечной недостаточности.