Классификация острой почечной недостаточности

Установление множества этиологических факторов острой почечной не­достаточности послужило поводом к созданию большого числа классифика­ций этиопатогенетических причин, приводящих к острому нарушению деятельности почек.

Острая почечная недостаточность может наступить в результате различных физических травм, в том числе и операционной, ожога, переливания несовместимой крови, повторных профузных крово­течений (например, маточно-плацентарных), чрезмерной инсоляции, раз­личных токсемии, микробных инвазий (особенно часто при септическом аборте), нарушений электролитного и водного состава жидкостей организма.

Некоторые классификации предложены с учетом только этиологичес­кого фактора, другие основаны на сочетании последнего с морфологичес­кими изменениями почек. Так, Olanescu с сотр. (1959) описывают 17 видов острой почечной недостаточности, основанных на типе морфологических изменений и этиологических факторов.

Обобщение основных сведений об этиологии и патогенезе острой почеч­ной недостаточности позволяет представить следующую классификацию.

Классификация острой почечной недостаточности:

Преренальные факторы

• Резкое снижение артериального давления. Шок, уменьшение объема цирку­лирующей крови (ишемия, гипоксия, гормональная дисрегуляция). Сюда относятся: острая кровопотеря, травматический шок, операционный шок.
• Акушерские осложнения (отслойка плаценты, послеродовое кровотечение, аборт).
• Гемолиз и миолиз (гемоглобинурический и миоглобинурический нефроз). Переливание несовместимой крови.
• Синдром размозжения (Crush syndrome), нетравматическая ишемия мышц. Электротравма. Распространенные ожоги.
• Абсорбция гипотонических растворов (трансуретральная резекция проста­ты с гемолизом в результате промывания раневой поверхности дистилли­рованной водой).
• Большая потеря электролитов. Обезвоживание.
• Длительная рвота.
• Профузный понос.
• Ожоги.
• Обезвоживание в результате больших операций.
• Длительное применение диуретиков, слабительных средств.
• Эндогенные интоксикации. Кишечная непроходимость.  Перитонит. Гепаторенальный синдром (острый панкреатит и др.). Гестозы. Токсикозы беременных.

Ренальные факторы

1. Специфические нефротоксические и нефросенситивные поражения почек

Нефротоксикоз.

• Отравление ртутью.
• Отравление четыреххлористым углеродом.
• Отравление ураном.
• Отравление кадмием.
• Отравление хромом.
• Отравление хлороформом.
• Отравление фосфором.
• Отравление ядовитыми грибами и др.

Токсико-аллергические поражения.

• Сульфаниламиды.
• Антибиотики.
• Барбитураты.
• Салицилаты.
• Коллоидное золото.
• Висмут и др.

Инфекция:

• Анаэробная (септический аборт).
• Геморрагическая лихорадка (лептоспироз).
• Пиелонефрит (некротический папиллит).
• Пневмония.
• Сепсис и др.

Процессы, окклюзирующие мочевые пути (экскреторная анурия).

• Двусторонняя закупорка мочеточников камнями.
• Аденома, рак простаты и др.
• Сдавление мочеточников опухолью, исходящей из органов таза.

2.  Острая почечная недостаточность, осложняющая существующее почечное заболевание.

Приведенная классификация позволяет объединить клинику наиболее близких друг к другу по этиологии, патогенезу и симптоматологии клини­ческих форм острой почечной недостаточности.