Гидронефроз у детей

При гидронефрозе у детей  различают 5 видов аномалий, вызывающих обструкцию в области лоханочно-мочеточникового соустья:

1. Складка слизистой оболочки в виде клапана в области соустья.
2. Стриктура окололоханочного отдела мочеточника.
3. Ненормально высокое отхождение мочеточника от лоханки.
4. Фиброзные тяжи, вызывающие фиксированное искривление моче­точника вследствие сращения последнего с лоханкой или почкой.
5. Добавочные сосуды к почке, вызывающие сдавление мочеточника. Указанные аномалии нарушают нормальный отток мочи из почки, что в конечном итоге приводит к превращению последней в тонкостенную, обычно многокамерную кисту.

У некоторых больных наблюдаются гидронефрозы без анатомических препятствий к оттоку мочи. Предполагают, что в подобных случаях имеется нарушение мочевыведения вследствие поражения мышечного или нервного аппарата лоханки и мочеточника. При этом отмечается заметное расширение мочеточника на всем протяжении, чего не наблюдается при гидронефрозах обструкционного происхождения, когда мочеточник ниже места блокады обычно не расширен.

Следует еще упомянуть о врожденном уретерогидронефрозе при пол­ном или частичном отсутствии мышц передней брюшной стенки.

Отмечается резкое преобладание детей мужского пола. Таких ребят матери обычно приносят в первые дни их жизни в связи с наличием резко увеличенного, лягушечьей формы живота. Через дряблую истонченную брюшную стенку просвечивают перистальтиру-ющие петли кишечника.

При ощупывании можно легко убедиться в нали­чии увеличенных почек и растянутого мочевого пузыря. У ряда детей отмечается незаращение урахуса. Нередки и аномалии со стороны других органов. Цистография дает возможность распознать наличие двусторон­него гидронефроза и резко расширенных, извитых мочеточников. Во мно­гих случаях отмечается обструкция в области шейки мочевого пузыря.

В настоящее время нет общепризнанного объяснения причины соче­тания порока развития стенки живота и мочевых путей. Многие авторы склонны считать, что оба порока самостоятельно возникают в связи с имеющими место нарушениями в ранней стадии развития эмбриона.

Предсказание часто неблагоприятное и зависит от степени недостаточ­ности почек, присоединяющейся инфекции мочевых путей, а также от своевременности предпринятого лечения.

Гидронефроз у детей: симптомы

Клиника гидронефрозов у детей мало отличается от таковой у взрослых. Иногда происходит разрыв гидронефротического мешка вслед­ствие обычно небольшой травмы.

Диагноз гидронефроза у детей ставится на основании тех же методов исследования, что и у взрослых. Поскольку у детей ран­него возраста иногда не удается произвести ретроградную пиелографию, в тех случаях, когда экскреторная урография в связи с пониженной при гидронефрозе функцией почек не дает достаточных данных, можно использовать метод чрескожной антеградной пиелографии. Последняя позволяет выяснить не только глубину морфологических изменений при гидронефрозе у детей, но и причину его возникновения.

Гидронефроз у детей: лечение

В детском возрасте следует особенно стремиться к органо-сохраняющим пластическим операциям, учитывая более выраженную у детей тенденцию к обратному развитию патологического процесса в гидро-нефротически пораженной почке.

При врожденном уретерогидронефрозе в связи с полным или частич­ным отсутствием мыщц передней брюшной стенки назначают ношение бандажа. В ряде случаев рекомендуется произвести резекцию шейки мочевого пузыря.

В некоторых случаях, когда мочеточники петлеобразно изогнуты и вследствие фиксированных спаек возникают дополнительные участки обструкции, может быть при­менена и резекция мочеточников с целью их выпрямления. Оперативное вмешательство целесообразно предпринять уже в грудном возрасте. В дальнейшем прибегают к пластике передней брюшной стенки.