Гидронефроз правой почки

Тщательный ана­лиз анамнеза, развития заболевания, оценка каждого симптома в отдель­ности и их сопоставление дают возможность лишь предположительно вы­сказать мнение о диагнозе, а уточнить его можно только с помощью функ­ционально-морфологических рентгеновских методов диагностики.

Однако следует указать, что сопоставлением клинического проявления болезни и данных рентгенологического и лабораторного методов исследования всегда почти можно определить стадию заболевания, его осложнения и тем самым избежать ошибок при выборе метода лечения.

Между отдельными стадиями болезни нет четких границ, не всегда можно определить III стадию и дифференцировать ее от II стадии, так как отдельные признаки болезни сходны для всех или каких-либо двух стадий болезни. Для гидронефроза правой почки наиболее типичными клиническими признаками являются боль, пальпируемая опухоль в поясничной области, гематурия, большие или меньшие изменения со стороны мочи, изменения в общем со­стоянии больного и сопутствующие симптомы со стороны органов брюшной полости.

Боль является наиболее частым признаком гидронефроза. Она имеет место у 80% больных гидронефрозом и часто может быть единственным признаком заболевания. Характер боли весьма разно­образен — от тупых ноющих, едва заметных для больного, до жестоких приступов почечных колик, полностью лишающих больных работоспособ­ности. Столь большое разнообразие в характере боли при гидронефрозе зависит от полиэтиологичности заболевания и его стадии.

Наиболее часто боль носит тупой характер, нередко она усиливается к вечеру и полностью исчезает ночью, уменьшается в покое и лишает боль­ного возможности выполнять малейшую физическую работу днем. Боль всегда локализуется в области почки и нередко, особенно при уретерогидронефрозе, иррадиирует в пах, в бедро. Иногда больные отмечают тя­жесть в поясничной области, переходящую в зависимости от нарушения питьевого режима или физической работы в тупую боль.

Причиной тупых болей в почке при ее трансформации в гидронефроз являются постоянное медленное повышение внутрилоханочного и внутрипочечного давления, смещение почки под действием тяжести и натяжение сосудов почечной ножки, а также ишемия почечной ткани от повышенного внутрилоханоч­ного давления, увеличивающаяся в вертикальном положении больного в связи с изменением положения и уменьшением просвета почечных сосу­дов. Тупые боли чаще наблюдаются при врожденных медленно развиваю­щихся гидронефрозах.

У половины больных гидронефрозом правой почки могут наблюдаться различные по интенсивности и продолжительности приступы острых болей в области почки (почечные колики). Эти приступы могут возникать на фоне существо­вания постоянных тупых болей или являться единственным признаком гидронефроза и вызываться литиазом или возникать без него в связи с дру­гими видами препятствий оттоку мочи из верхних мочевых путей.

Анализ катамнеза больных гидронефрозом правой почки позволяет согласиться с мнением большинства клиницистов, что характер боли в известной степени позволяет определить стадию гидронефроза, высказать предположение в от­ношении этиологического фактора и даже прогноза. Так, например, раз­витие гидронефроза на почве мочекаменной болезни чаще всего сопровож­дается приступами почечной колики.

Они продолжаются на протяжении всей первой стадии болезни, когда функция почки в основном сохранена. Чем глубже функционально-морфологические изменения в почке, претер­певающей трансформацию в гидронефрозе, тем реже становятся приступы почечной колики.

Боли из периодически острых меняют свой характер на постоянные тупые и иногда переходят в ощущение, которое больным трак­туется как тяжесть в поясничной области. Такая последовательность раз­вития болевого синдрома наиболее типична для вторичных гидронефрозов, особенно „калькулезных».

Для первичных или врожденных гидронефро­зов патогномоничными являются тупые боли или ощущение тяжести в по­ясничной области, что объясняется медленной трансформацией почки в гидронефроз правой почки, постепенным увеличением лоханки, атрофией паренхимы и нарушением функции почки.

Нередким признаком гидронефроза является прощупываемая опухолевидная масса в поясничной области. Анализ наблюдений клиники показывает, что пальпаторное определение увеличен­ной почки при ее трансформации оказалось возможным у 15% больных гидронефрозом.

Почка иногда может достигать колоссальных размеров, вмещая в себя до 5 л и даже более мочи. Увеличение почки приводит к ее опущению и относительной мобильности. При пальпации она сравнительно легко смещается в забрюшинном пространстве, заполняя иногда всю соответ­ствующую половину брюшной полости или даже полости таза.

Прощупываемый гидронефроз правой почки обычно имеет гладкую поверхность, туго-эластическую консистенцию, он малоболезненный, баллотирующий. Флюктуацию опре­делить удается далеко не во всех случаях и только у лиц со скудно разви­тым подкожножировым слоем.