Гидронефроз 2 степени

В начальных стадиях гидронефроз 2 степени редко бывает осложненным инфек­цией и воспалительным процессом. Отсутствие этих двух отрицательных компонентов в значительной степени изменяет характер оперативного вме­шательства, облегчает его и сокращает период послеоперационного лече­ния.

Вторым важным моментом, обязывающим к предельно ранней диа­гностике гидронефроза, является то, что в начальных и ранних стадиях еще нет необратимых изменений в динамике мочевыводящих путей и своевре­менно устраненное препятствие для оттока мочи приводит к быстрому вос­становлению полного пассажа мочи.

И, наконец, самое главное — ранняя диагностика гидронефроза позволяет сохранить функционирующий орган, от нормальной деятельности которого зависит жизнь человека.

Диагностика гидронефроза 2 степени далеко не всегда оказывается легкой, и весьма часто до настоящего времени встречаются диагностические ошибки. Причиной их является неумелое использование многочисленных методов диагностики, при этом достаточно тонких и точных, а также отсутствие навыка и знаний при интерпретации получаемых данных.

Другой причиной диагностических ошибок является латентное течение гидронефроза, отсутствие достаточно четких признаков, особенно в первых двух стадиях болезни. Однако тщательно собранный анамнез и правильная оценка даже небольших клинических признаков заболевания являются основным условием своевременной диагностики гидронефроза.

Изучение анализов мочи остается обязательной частью исследования больного с за­болеванием, подозрительным на гидронефроз. Результаты исследования мочи у больного неинфицированным гидронефрозом оказываются обычно малоубедительными. Иногда удается обнаружить небольшую протеинурию, единичные лейкоциты и эритроциты, реже четко выраженную гематурию и отдельные фрагменты цилиндров.

Осмотром больного в положении лежа и стоя только у истощенных и астеников и при сравнительно больших гидронефрозах удается заметить изменение конфигурации передней брюшной стенки, а еще реже -пояс­ничной области. В поздних стадиях гидронефроза удается пальпировать увеличенную почку.

Исследование только рентгенологическими методами следует начинать с простого обзорного снимка. По этим рентгенограммам можно определить увеличение почки и другие косвенные признаки патологического процес­са — отсутствие контуров m. psoas, сколиоз.

Наиболее важным методом диагностики гидронефроза является экскре­торная урография. Являясь функционально-морфологическим методом, она отображает как выделительную способность больной почки, так и состояние ее отводящего аппарата. Весьма ценным положительным качеством этого метода является воз­можность получения полной инфор­мации о состоянии второй почки.

Рентгенограммы при экскреторной урографии должны производиться до тех пор, пока не будет получено яс­ного представления о функционально-морфологическом состоянии почек с интервалом 15—30 минут. Последний снимок должен быть сделан через 2 часа после введения контрастного вещества. Этот метод с использованием специального вертикального кимо­графа дает возможность получить представление и о состоянии дина­мики верхних мочевых путей.

Большое значение для диагности­ки гидронефроза 2 степени имеет хромоцистоскопия. При осмотре мочевого пузыря следует обращать особое внимание на состояние шейки мочевого пузыря, форму и функцию устьев мочеточни­ков. Обычно на стороне гидронефроза сокращения устья реже и более вялые, чем на здоровой стороне.

Выделение индигокармина из устья больной почкой происходит медленно в виде ленты и весьма слабой окраски, ред­кими порциями, а в конце процесса гидронефротической трансформации выделение индигокармина может вообще отсутствовать.