Фиброзный периуретерит
В 1948 г. Ormond впервые описал два случая двустороннего сдавления мочеточников фиброзно измененной забрюшинной клетчаткой. С тех пор количество подобных сообщений с каждым годом увеличивается. Предложены различные наименования этого процесса: облитерирующий периуретерит, двусторонний симметричный периуретральный фиброз, идиопатический фиброзный ретроперитонит, болезнь Ормонда и др.
Заболевание характеризуется прогрессирующим сдавленней обоих мочеточников, вплоть до полного закрытия их просвета. Типичным является двусторонность заболевания, развитие фиброзной ткани на уровне перекреста мочеточника с подвздошными сосудами, редко имеет место сдавление вен.
Так как нечасто удается определить причину фиброзного периуретери-та, то предлагают называть его „идиопатическим». В этиопатогенезе фиброзного периуретерита некоторые исследователи отводят место воспалительным заболеваниям органов женского полового аппарата, регионарному илеиту. Согласно другим, это заболевание возникает вследствие лимфангита, артериита в забрюшинной клетчатке. Была выдвинута гипотеза гипераллергического состояния с генерализованным артериитом.
Имеются сообщения о возможности возникновения фиброзного периуретерита вследствие приема некоторых лекарственных веществ.
При гистологическом исследовании измененной забрюшинной клетчатки находят мелкоклеточную инфильтрацию фиброзной ткани, наличие в ряде случаев грануляционных разрастаний.
Клиника фиброзного периуретерита состоит из признаков прогрессирующей двусторонней почечной недостаточности, часто в сочетании с болями внизу живота и в поясничной области.
Диагноз фиброзный периуретерит ставят на основании рентгенологического обследования. Вначале, когда функция почек еще сохранена, на урограммах определяется двусторонний начинающийся гидронефроз и расширение обоих мочеточников до уровня их среднего физиологического сужения. В дальнейшем состояние мочевых путей можно определить лишь с помощью ретроградной пиелографии. В поздних стадиях сдавление столь выражено, что не удается провести мочеточниковые катетеры даже самого маленького калибра.
Некоторые успехи были достигнуты при фиброзном периуретерите с помощью рентгенотерапии. Большинством урологов применяется оперативное лечение — уретеролиз с перемещением или без перемещения освобожденного мочеточника в полость брюшины или в ее складку. В послеоперационном периоде для предупреждения рецидива показаны кортикостерои-ды с целью подавления роста фиброзной ткани.
