Задержка выделения мочи
Задержка выделения мочи — это полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.
При этом больной не мочится и не испытывает позывов к мочеиспусканию. Анурия является, как правило, признаком почечной недостаточности.
В клинической практике анурией считают состояние, когда за сутки в мочевой пузырь поступает не более 50 мл мочи.
Различают аренальную, преренальную, ренальную (секреторную), субренальную (постренальную, экскреторную, обтурационную) и рефлекторную задержку выделения мочи.
Аренальная анурия наблюдается у новорожденных с аплазией почек, после оперативного удаления единственной почки или последовательного удаления обеих почек при подготовке больного с терминальной стадией хронической почечной недостаточности к трансплантации почки.
Преренальная задержка выделения мочи возникает чаще вследствие недостаточного притока крови к почкам (шок, сердечная недостаточность) или же полного его прекращения (тромбоз или эмболия аорты, нижней полой вены, почечных сосудов), а также в результате гипогидратации (крово-потеря, профузный понос, неукротимая рвота).
Ренальная анурия развивается вследствие поражения почечной паренхимы, в основе которого лежит нарушение кровообращения (ишемия, гипоксия), обусловленное различными причинами (интоксикация, отравление органическими ядами, солями тяжелых металлов).
Субренальная анурия возникает в результате нарушения оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. Наиболее частыми причинами этого вида анурии являются двусторонние конкременты почек, сдавление мочеточников опухолью извне, ошибочная перевязка мочеточников во время операции, а также так называемый мочекислый криз, обусловленный нарушениями пуринового обмена.
При рефлекторно-периферической анурии источник рефлекторного воздействия раздражения может находиться в различных системах организма (бужирование мочеиспускательного канала, погружение в холодную воду). При рефлекторно-почечной анурии происходит передача раздражения с пораженной почки на здоровую (реноренальный рефлюкс).
В основе патогенеза так называемой рефлекторной анурии также лежит нарушение кровообращения в почке, поэтому такая анурия может быть расценена как преренальная.
В литературе встречается описание интоксикационной, травматической анурии. Интоксикационная анурия является результатом тяжелой интоксикации (сепсис, непроходимость кишечника, гепаторенальный синдром и т. д.) и относится к пре- или ренальной форме. Травматическая анурия есть проявление синдрома размозжения и является преренальной.