Травма мочевого пузыря

Повреждение и травма мочевого пузыря при грыжесечении происходит чаще при прямых паховых грыжах, а также при больших грыжах, когда часть мочевого пузыря находится в мошонке.

При любой боль­шой паховой грыже необходимо до операции убедиться, нет ли такого смещения мочевого пузыря. Больной отмечает, что после мочеиспускания, когда он надавливает на грыжу, выделяется дополнительное количество мочи. На цистограмме отчетливо видно смещение моче­вого пузыря.

При ранении мочевого пузыря необходимо ушить дефект и обеспе­чить отведение мочи.

Открытые повреждения мочевого пузыря делят на огнестрель­ные, колото-резаные, рвано-ушибленные при открытом переломе кос­тей таза с разрывом мочевого пузыря. Последние протекают осо­бенно тяжело из-за инфекции, осложнения остеомиелитом.

По отношению к брюшной полости открытые повреждения моче­вого пузыря делят на внутрибрюшинные, внебрюшинные и смешан­ные; по виду повреждения — касательные, сквозные и слепые. Откры­тые повреждения и травма мочевого пузыря часто сочетаются с поврежде­ниями других органов.

Клинические проявления колото-резаных и рвано-ушибленных ран такие же, как и при закрытой травме, с тем различием, что при широкой ране может наблюдаться истечение мочи наружу. Однако этот один из важных признаков открытого ранения мочевого пузыря в первые часы после травмы наблюдается редко. Основными призна­ками открытого повреждения мочевого пузыря являются нарушения акта мочеиспускания и гематурия.

Огнестрельные ранения мочевого пузыря представляют большую редкость в мирное время.

Сочетание огнестрельного повреждения мочевого пузыря с пере­ломами костей таза протекает особенно тяжело. Огнестрельные по­вреждения костей таза постоянно осложняются остеомиелитом, который в условиях мочевой инфильтрации имеет тяжелое те­чение.

Процесс протекает с большими некротическими изменениями, развивается септическое состояние. Одновременное ранение прямой кишки создает клоаку в тазу. Единственное спасение — возможно более быстрое отведение мочи и кала.

Клиника огнестрельных ранений мочевого пузыря характеризу­ется тяжелым состоянием, картиной шока. Она отличается в зави­симости от внутри- или внебрюшинного характера поражения, вели­чины образовавшегося дефекта стенки пузыря, сочетанных пораже­ний. Пути мочевых затеков чрезвычайно разнообразны в связи с наличием раневых ходов.

Важное значение в диагностике имеет рентгенологическое иссле­дование. Уже на обзорной урограмме иногда определяется инородное тело. Как и при закрытой травме, большое значение имеет ретро­градная (или нисходящая) цистография.

Оказание помощи заключается в хирургической обработке ран, лапаротомии, ушивании дефекта стенки мочевого пузыря и обеспе­чении оттока мочи. При внебрюшинных разрывах обязательно дре­нирование мочевых затеков, дренирование тазовой клетчатки через запирательное отверстие по Буяльскому—Мак-Уортеру или Б. Н. Коль­цову.

Ранними осложнениями открытых ранений являются разлитой перитонит, который чаще развивается при сочетанных повреждениях петель кишок, а также мочевые флегмоны тазовой клетчатки. К позд­ним осложнениям относятся мочевые флегмоны, остеомиелит костей таза при сочетанном их поражении, мочевые свищи.

Последние лока­лизуются обычно либо на уровне раневого канала, либо на месте оперативного вмешательства, либо в любом другом месте, куда про­рвалась или где была вскрыта мочевая флегмона. Во многих случаях мочевые свищи поддерживаются гнойно-воспалительным процессом в клетчатке, неудаленными инородными телами, костными отломками, остеомиелитом. Только после их локализации лечение свища может быть эффективным.

У тех раненых, у которых непосредственно ранения мочевого пузыря не было, но осколки застряли в тазовой клетчатке, при последующем развитии ограниченного гнойного очага клинические проявления такие же, как при гнойном парацистите с вовлечением стенки мочевого пузыря; отмечаются отек, боль, дизурические явле­ния. Диагноз ставят на основании обзорной рентгено- и цистографии — видна деформированная тень мочевого пузыря с вдавлением соответственно месту проекции теней осколков.

Прогноз различных видов повреждения мочевого пузыря без ле­чения неблагоприятный. При своевременном оперативном лечении прогноз благоприятный и для жизни, и для выздоровления.