Дробление камней в мочевом пузыре

Существуют два широко распространенных общепризнанных метода лечения камней пузыря — камнедробление и камнесечение. Продолжаются попытки растворения мо­чевых камней.

Самопроизвольному дроблению подверга­ются мочевые камни различного химического состава. Механизм этого процесса окончатель­но не выяснен. Имеют значение причины фи­зического и химического порядка: трение кам­ней друг о друга, разложение органической основы камня под влиянием жизнедеятель­ности микробов, воздействие газообразующей инфекции и химических элементов мочи на камень.

Дробление камней в мочевом пузыре является бес­кровным вмешательством и поэтому должно быть методом выбора. Противопоказаниями к камнедроблению являются:

1. стриктуры уре­тры, независимо от того, поддаются они бужированию или нет;
2. стойкие воспалительные процессы в мочевом пузыре с уменьшением его емкости;
3. парацистит;
4. камни, располо­женные в дивертикуле пузыря, неподвижные камни;
5. большие плотные камни;
6. камни с ядром из инородных тел;
7. почечная недостаточность;
8. значитель­ные воспалительные процессы в верхних мочевых органах;
9. аденома простаты во второй и третий периоды;
10. все острые лихорадочные состо­яния.

Аденома простаты в первый период является относительным противо­показанием, так как увеличенная предстательная железа создает препят­ствия для отхождения остающихся после камнедробления мелких осколков,, имеются благоприятные условия для развития инфекции в пузыре и воз­никновения рецидивов камней. Во все периоды аденомы простаты при со­четании этого заболевания с камнями мочевого пузыря целесообразнее удалять камень с помощью цистотомии с тем, чтобы одновременно или во второй этап произвести простатэктомию.

При остром цистите надо принять меры к его лечению и уже после этого осуществлять камнедробление.

Дробление камней в мочевом пузыре производят специальным инструментом — камнедробителем или цистоскопом-камнедробителем (цистолитотриптором), по­зволяющим производить камнедробление под контролем глаза. С помощью подобных цистоскопов можно дробить камни небольшой величины.

Закончив камнедробление, осматривают мочевой пузырь цистоскопом. При наличии крупных осколков повторяют камнедробление, заканчивая его в один сеанс, если позволяет состо­яние больного и нет зна­чительных изменений в мо­чевом пузыре.

В процессе камнедробления надо внимательно следить, чтобы между клю­вами ветвей литотриптора не впрессовывалось боль­шого количества солей, ибо в этом случае невозможно сдвинуть вплотную бранши литотриптора при его извлечении. В таких случаях надо стараться освободить клювы от солей поколачиванием по рукоятке камнедробителя при раздвинутых ветвях. При неуспехе этого мероприятия возникнет необходимость операции цистостомии, чтобы извлечь литотриптор.

В первые 2—3 суток после дробления камней в моевом пузыре больному назначают по­стельный режим, обильное питье, сульфаниламиды, антибиотики, так как очень часто дробление камней в мочевом пузыпе осложняется циститом.

Наиболее опасным, угрожающим жизни осложнением камнедробления является разрыв мочевого пузыря. Его симптомы — задержка мочи, а при внутрибрюшинных разрывах — перитонеальные явления.

При внебрюшинном разрыве надо немедленно произвести надлобковую цистостомию, а при внутрибрюшинном — лапаротомию с наложением швов на рану мочевого пузыря и одновременным внебрюшинным дрениро­ванием мочевого пузыря путем цистостомии. Смертность при камнедроб-лении составляет 0,5—0,6%.

Профилактика камней мочевого пузыря основана на тех же принципах, что и камней почек.

Очень важно своевременно лечить воспалительные процессы в моче­вом пузыре и ликвидировать причины, вызывающие нарушение оттока мгочи (аденома, рак простаты, стриктура уретры). Обильное питье способ­ствует вымыванию из мочевого пузыря солей, гноя, эритроцитов, фибриноз­ных наложений, слущенного эпителия.

У больных, страдающих хроническими циститами при затруднениях оттока мочи и не подвергающихся хирургическому лечению по поводу лричин, нарушающих отток мочи из мочевого пузыря, надо регулярно производить промывания мочевого пузыря растворами фурацилииа 1 : 5000, такого же раствора марганцовокислого калия или оксицианистой ртути, 2—3% борной кислоты.