Диагностика камней мочевого пузыря

Диагностика камней пузыря не представляет затруднений, если имеется возможность произвести цистоскопическое и рентгенологи­ческое обследование. Без этого поставить диагноз трудно, так как клини­ческие симптомы при камнях мочевого пузыря сходны с симптомами цисти­та, аденомы простаты, стриктуры уретры. Наиболее важны в дифференци­ально-диагностическом отношении симптомы прерывистой струи мочи, од­новременного усиления дизурических явлений и гематурии при движениях, сотрясении тела. Эти симптомы наиболее свойственны камням мочевого пузыря.

Цистоскопия является основным методом диагностики камней мочевого пузыря. С ее помощью определяют количество камней, их размер, внешний вид, состояние слизистой оболочки пузыря. При цистоскопическом иссле­довании иногда бывает трудно дифференцировать камень и инкрустиро­ванную солями опухоль. В таких случаях в процессе цистоскопии надо менять положение больного, приподнимая его таз, поворачивая на правый, левый бок. Камень при этом меняет положение, а инкрустированная опу­холь остается неподвижной. Камень, расположенный в истинном диверти­куле, при цистоскопии не виден.

При невозможности цистоскопии можно определить наличие камня клювом металлического бужа, катетера, вводимых в мочевой пузырь, и специальным инструментом, называемым камнеискателем, или щупом. Камнеискатель похож на металлический катетер, но имеет короткий клюв, идущий почти под прямым углом к периферическому концу инструмента.

Но и при этом методе возможны ошибки, так как камни, плохо задер­живающие рентгеновы лучи, не всегда видны на рентгенограмме по тем же причинам, что и камни почек, мочеточников . Плохо видны мелкие камни у тучных лиц. Подобные камни легче определяются на фоне кислорода или воздуха при пневмоцистографии.

В сомнительных случаях надо иметь в виду, что тени в малом тазе могут быть флеболитами (мелкие, круглые тени), петрифицированными лимфоуз­лами и другими образованиями.

Методы пальпации для диагностики камней пузыря малоэффективны. Этим способом иногда можно прощупать через влагалище и прямую кишку лишь очень большие камни пузыря.