Цистит с кровью
В определенных случаях острый цистит приобретает геморрагический характер и наблюдается цистит с кровью. Субэпителиальный слой инфильтрируется эритроцитами, слизистая оболочка кровоточит. Отечный экссудат организуется на поверхности слизистой оболочки, и она покрывается фибринозными пленками.
В тяжелых случаях может наступить некроз поверхностных и глубоких слоев слизистой оболочки с образованием на поверхности плотных пленок (дифтерия мочевого пузыря). Некротические изменения могут захватывать и более глубокие слои интерстиция.
Дальнейшее течение связано с образованием грануляционной ткани. Излечение в таких случаях происходит путем образования рубца. Если наступает гнойное расплавление мышечного слоя, тогда речь идет о флегмонозном цистите, при котором часто наблюдаются спонтанные перфорации мочевого пузыря. В более тяжелых случаях цистита с кровью может иметь место гангренозное расплавление стенки пузыря.
При остром цистите возникает гиперемия слизистой оболочки, последняя теряет естественный блеск, становится матовой, в дальнейшем отечной. Впоследствии на поверхности слизистой оболочки могут откладываться фибринозные пленки. Гистологически в подобных случаях наблюдается при неизмененном эпителиальном покрове отек стромы, интенсивное перенаполнение капилляров, клеточные инфильтраты.
Инфильтраты состоят, как правило, из моно- или полинуклеарных лейкоцитов. Зона гиперемии наиболее интенсивно выражена в субэпителиальном слое. Вакуоли эпителия заполняются гнойными тельцами. В подострых случаях в инфильтратах находят лимфоциты. Эти инфильтраты располагаются чаще всего в подэпителиальном слое, реже в более глубоких слоях слизистой мочевого пузыря, придают ей при цистоскопии специфический вид (фолликулярный или гранулярный цистит).
Различает два вида подобных узелков. В одном случае речь идет о скоплениях кругло-клеточных лимфоидных образований, бедных сосудами с плотным расположением клеток по периферии инфильтрата, который имеет нечеткие очертания. Во втором случае имеется в виду фолликулярный цистит с характерными узелками, напоминающими по своему строению лимфатические фолликулы. По данным Zuckerkandl, последние чаще всего являются «спутниками» опухолей мочевого пузыря. Подобные узелки имеют шаровидную форму, содержат скопления лимфоцитов.
Чаще всего они располагаются в зоне капилляров. Слизистая оболочка в их окружности инфильтрирована и гиперемирована. Motz и Denis сравнивали гистологическую картину циститов разной давности и отметили, что в начальной стадии (до 10 дней) имеют место субэпителиальные инфильтраты и выраженная гиперемия.
В более поздние сроки в подслизистом слое находят отдельные затромбированные сосуды. В дальнейшем субэпителиальная инфильтрация уплотняется, образуются микроабсцессы, отмечается сосудообразование. Образование сосудов продолжается и в более поздних случаях.
Мышечный слой при этом может длительное время оставаться интактным. Через 3 месяца авторы находили интенсивно развитую инфильтрацию и сосочковое разрастание слизистой оболочки. К этому времени наступает гипертрофия мышечного слоя. В процессе репарации острого цистита вначале исчезает инфильтрация слизистой оболочки, затем рассасываются инфильтраты в субмукозном слое. Расширенные сосуды сохраняются более длительное время.
Эмфизематозный цистит чаще всего является секционной находкой. При этом имеется в виду газообразование в стенке мочевого пузыря, возникающее на почве жизнедеятельности патогенных микробов. Пузырьки газа чаще всего локализуются в слизистом и подслизистом слоях пузыря, реже в более глубоких его слоях.