Цистит с кровью

В определенных случаях острый цистит приобретает геморрагический характер и наблюдается цистит с кровью. Субэпителиальный слой инфильтрируется эритроцитами, сли­зистая оболочка кровоточит. Отечный экссудат организуется на поверхности слизистой оболочки, и она покрывается фибринозными пленками.

В тя­желых случаях может наступить некроз поверхностных и глубоких слоев слизистой оболочки с образованием на поверхности плотных пленок (диф­терия мочевого пузыря). Некротические изменения могут захватывать и более глубокие слои интерстиция.

Дальнейшее течение связано с образо­ванием грануляционной ткани. Излечение в таких случаях происходит путем образования рубца. Если наступает гнойное расплавление мышеч­ного слоя, тогда речь идет о флегмонозном цистите, при котором часто наблюдаются спонтанные перфорации мочевого пузыря. В более тяжелых случаях цистита с кровью может иметь место гангренозное расплавление стенки пузыря.

При остром цистите возникает гиперемия слизистой оболочки, послед­няя теряет естественный блеск, становится матовой, в дальнейшем отеч­ной. Впоследствии на поверхности слизистой оболочки могут отклады­ваться фибринозные пленки. Гистологически в подобных случаях наблю­дается при неизмененном эпителиальном покрове отек стромы, интенсив­ное перенаполнение капилляров, клеточные инфильтраты.

Инфильтраты состоят, как правило, из моно- или полинуклеарных лейкоцитов. Зона гиперемии наиболее интенсивно выражена в субэпителиальном слое. Вакуоли эпителия заполняются гнойными тельцами. В подострых случаях в инфильтратах находят лимфоциты. Эти инфильтраты располагаются чаще всего в подэпителиальном слое, реже в более глубоких слоях слизис­той мочевого пузыря, придают ей при цистоскопии специфический вид (фолликулярный или гранулярный цистит).

Различает два вида подобных узелков. В одном случае речь идет о скоплениях кругло-клеточных лимфоидных образований, бедных сосудами с плотным рас­положением клеток по периферии инфильтрата, который имеет нечеткие очертания. Во втором случае имеется в виду фолликулярный цистит с характерными узелками, напоминающими по своему строению лимфати­ческие фолликулы. По данным Zuckerkandl, последние чаще всего явля­ются «спутниками» опухолей мочевого пузыря. Подобные узелки имеют шаровидную форму, содержат скопления лимфоцитов.

Чаще всего они располагаются в зоне капилляров. Слизистая оболочка в их окружности инфильтрирована и гиперемирована. Motz и Denis сравнивали гистологи­ческую картину циститов разной давности и отметили, что в начальной стадии (до 10 дней) имеют место субэпителиальные инфильтраты и выра­женная гиперемия.

В более поздние сроки в подслизистом слое находят отдельные затромбированные сосуды. В дальнейшем субэпителиальная инфильтрация уплотняется, образуются микроабсцессы, отмечается сосудообразование. Образование сосудов продолжается и в более поздних слу­чаях.

Мышечный слой при этом может длительное время оставаться интактным. Через 3 месяца авторы находили интенсивно развитую инфильтра­цию и сосочковое разрастание слизистой оболочки. К этому времени на­ступает гипертрофия мышечного слоя. В процессе репарации острого цистита вначале исчезает инфильтрация слизистой оболочки, затем рассасы­ваются инфильтраты в субмукозном слое. Расширенные сосуды сохраня­ются более длительное время.

Эмфизематозный цистит чаще всего является секционной находкой. При этом имеется в виду газообразование в стенке мочевого пузыря, воз­никающее на почве жизнедеятельности патогенных микробов. Пузырьки газа чаще всего локализуются в слизистом и подслизистом слоях пузыря, реже в более глубоких его слоях.