Главная » Терапия » Варикозное расширение вен на ногах

Варикозное расширение вен на ногах

Варикозное расширение вен на ногах — стойкое расширение вен, сопровождающееся патологическим изменением стенок.

В венах нижних конечностей имеется много венных клапанов, препятствующих обратному току крови к периферии.

В бедренной вене непосредственно ниже места впадения в нее большой подкожной вены, имеется 2-3 пары клапанов. В большой подкожной вене клапаны расположены на бедре и на голени.

Патологоанатомические изменения. Варикозному расширению вен на ногах подвергаются преимущественно подкожные вены нижних конечностей.

Значительно реже варикозно расширяются ветви малой подкожной вены. Глубокие вены, расположенные среди мышечных масс, расширяются в меньшей степени и стенки их не претерпевают больших изменений.

При гистологическом, исследовании измененными оказываются все три сосуда: intima, media и adveniitia. Наибольшие изменения происходят, в среднем — мышечном слое, который в начальном периоде болезни обычно утолщен и гипертрофирован, что следует, рассматривать, как компенсаторную реакцию на повышение внутривенного давления.

В позднем периоде мышечные волокна атрофируются и заменяются соединительной тканью, Эластические волокна вначале также гипертрофируются, а затем подвергаются атрофии. В позднем периоде вся стенка вены истончается и  образуются   местные  выпячивания — вариксы.

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен на ногах — стойкое расширение вен, сопровождающееся патологическим изменением стенок., как и вен некоторых других областей тела, есть следствие взаимодействия двух факторов: внутривенного давления крови, с одной стороны, и сопротивляемости  венных   стенок — с другой.

Повышение внутривенного давления вызывается разными моментами. К ним относится прежде всего продолжительное стояние, которое связано с некоторыми профессиями (повара, прачки, продавцы в магазинах, зубные врачи, хирурги). При стоянии, вены нижних конечностей переполняются кровью, так как отсутствует повторяющееся сокращение мышц, способствующее передвижению крови по венам. Далее следует застой крови в связи с заболеванием сердца, сдавленней отводящих вен беременной маткой или опухолью в  малом  тазу, тугими  подвязками на ногах.

Доминирующую роль в: повышении внутривенного давления, а следовательно, и в происхождении варикозного расширения вен, повидимому, играет недостаточность венных клапанов.

Здоровые вены нельзя наполнить жидкостью от центра к периферии, так как ток жидкости задерживается клапанами. Расширенные вены наполняются беспрепятственно. Сопротивляемость нормальных венных клапанов бедренной и большой подкожной вены очень велика: для преодоления сопротивления клапанов требуется давление столба воды высотой в 3 м.

Самые крепкие клапаны расположены.в бедренной и в большой подкожной вене у впадения последней в бедренную. Клапаны большой подкожной вены у ее верхнего конца препятствуют обратному току крови и перевыполнению со стороны бедренной вены. Недостатосточнссть венных клапанов редко бывает врожденной, обычно она развивается вторично, в связи со склеротрофическим процессом в самих клапанах, при затруднениях оттока из вены, например, вследствие расширения, вызванного переполнением вен при длительном стоянии, при сдавленны тазовых вен беременной маткой, опухолью.

При недостаточности клапанов в венной системе нижних конечностей образуется столб крови высотой от подошвы до места впадения нижней полой вены в сердце, не имеющей перерывов. Столб крови сильно давит на стенки периферических вен.

Односторонность варикозного расширения вен на ногах, наблюдаемая в половине случаев, обычно объясняется врожденной недостаточностью венных клапанов на одной стороне.

Понижение сопротивляемости венных стенок давлению крови зависит от слабости мышечных и соединительнотканных элементов венной стенки, вызванной расстройством иннервации, от общего флебосклеротического процесса, развивающегося с возрастом. Поэтому варикозное расширение вен наблюдается обычно в среднем возрасте и особенно у пожилых лиц.

Расширение поверхностных вен иногда развивается компенсаторно в связи с тромбозом и облитерацией глубоких основных вен конечности, например, бедренной или подколенной вены, при сыпном и других тифах или после послеродового тромбофлебита. Этот род расширения следует рассматривать как явление полезное, компенсаторное, создающее окольный путь для оттока крови.

Варикозное расширение вен на ногах: симптомы

Сильно расширенные, извитые, с боковыми выпячиваниями синеватые вены обычно явственно видны под кожей конечности, особенно на голени. Когда больной стоит, выпячивания выступают особенно отчетливо; в лежачем положении или на приподнятой конечности вены спадаются.

Недостаточность венных клапанов большой подкожной вены можно доказать с помощью нескольких приемов.

Наиболее распространен способ А. А. Троянова. Больного укладывают в горизонтальном положении, ногу поднимают вертикально кверху и спавшуюся большую подкожную вену прижимают пальцем у места впадения ее в бедренную.

Затем, продолжая сдавление вены (замена венных клапанов), больного заставляют встать. При этом разветвления незаполненной подкожной вены наполняются очень медленно, так как кровь притекает лишь с периферии. После отнятия прижимающего пальца большая подкожная вена и ее ветви быстро, почти сразу, заполняются кровью, устремляющейся сверху.

Волна крови хорошо улавливается также наложенным на нее пальцем. О недостаточности венных клапанов говорит также передача толчка, произведенного пальцем в большую подкожную вену в области бедра стоящего больного, на расширенные периферические ветви этой вены в области голени. У стоящего больного легко передается на периферию и кашлевой толчок.

Субъективных жалоб иногда нет, но обычно больные отмечают быструю утомляемость, чувство тяжести и напряжения в конечности, боли, судороги в икрах, кожный зуд. Нередки трофические расстройства — атрофия, сухость и пигментация кожи, шелушение, местная потливость, искривление и исчерченность ногтей, что говорит об участии в болезненном процессе нервной системы.




Читайте ещё: