Перелом шейки бедра: симптомы
Переломы шейки бедра наблюдаются обычно у пожилых людей, чаще у женщин, и являются самыми тяжелыми из всех переломов конечностей. Причиной их бывает травма или по оси шейки (удар по вертелу или падение на область вертела), или по оси бедра (падение на колено или с высоты на обе ноги).
Различают:
- Cрединные переломы — внутрисуставные: абдукционные и аддукционные.
- Боковые — внесуставные: межвертельные и чрезвертельные. Встречаются также изолированные переломы большого и малого вертела.
Из срединных, или внутрисуставных, переломов шейки бедра наиболее частой формой является аддукционный перелом с образованием coxa vara и с поворотом ноги вбок. Отломки стоят под углом, открытым ксредине и кзади. Вклинения отломков не бывает.
Абдукционный перелом шейки бедра встречается реже. Он характеризуется образованием coxa valga с легким поворотом ноги к середине. Отломки вклинены с образованием угла, открытого кпереди и кнаружи. Из всех переломов шейки бедра треть падает на срединные переломы, когда линия перелома проходит по самой шейке бедра у головки или посредине.
Две трети падают на переломы, которые проходят через область большого вертела. При чрез-вертельных переломах нога повернута сильно вбок, тогда как при срединных переломах поворот вбок не превышает 40-60°.
Симптомы перелома шейки бедра. В анамнезе падение, ушиб, сопровождающиеся резкой болью в области большого вертела, невозможность самостоятельно подняться. При осмотре нога повернута вбок; срединная лодыжка на поврежденной конечности стоит выше, чем на здоровой; расстояние от верхней передней ости до лодыжки на поврежденной конечности укорочено; большой вертел стоит выше розер-нелатоновской линии.
Больной не может активно поднять ногу, при движении резкая боль в области вертела. Крепитация нечаста. Отмечается усиленная пульсация a. femoralis — симптом Гирголава положителен.
При переломе шейки бедра большой вертел смещен кверху, и поэтому мышцы, идущие от таза к бедру, расслаблены. Вследствие этого, пальцы исследующего легко вдавливаются в глубину между гребнем подвздошной кости и вертелом, не встречая того сопротивления, какое ощущается на здоровой стороне.
В норме прямые линии, проведенные через большой вертел и верхне-переднюю ость, будучи продолжены на стенку живота, пересекутся по средней линии. Если же большой вертел стоит выше, то линии Шемакера пересекутся на здоровой стороне. При вколоченных переломах резкого поворота ноги вбок и значительного укорочения может не быть, пассивные вращательные движения конечности ксредине будут встречать препятствие, а небольшие активные движения могут оказаться возможными.
Признаки высокого стояния вертела могут иметь место и при вывихе, но при переломах шейки не отмечается пружинящей фиксации и может наблюдаться крепитация. Обычно диагноз ставят на основании клинических признаков. Рентгеновские снимки, сделанные в двух направлениях, подтверждают диагноз и уточняют форму перелома шейки бедра.
Переломы шейки бедра должны быть отнесены к разряду тяжелых повреждений. В преклонном возрасте заболевания сердечно-сосудистой системы (артериосклероз, миокардит) и легких (хронический бронхит, эмфизема) могут вызвать ряд осложнений.
Особенно часто наблюдается гипостатическая пневмония, сравнительно редко жировая эмболия. Смертность у стариков при переломах шейки бедра все еще велика. При вколоченных переломах отломки обычно срастаются.
При свободных- невколоченных субкапитальных и интермедиальных переломах, излеченных консервативными методами лечения перелома шейки бедра, в значительном проценте случаев сращения не происходит и образуется псевдартроз. Головка здесь лежит свободно в вертлужной впадине, будучи связана с последней лишь при помощи круглой связки.
Кровоснабжение ее резко нарушается. Отсутствие надкостницы в области шейки бедра при слабой регенеративной способности тканей у пожилых людей, трудность точного вправления отломков и длительного удержания их в таком положении являются неблагоприятными условиями для сращения перелома.
