Перелом ребер: симптомы и лечение

Гиб­кость ребер в детском возрасте столь велика, что при сдавлении груди до соприкосновения грудины с позвоночником перелома ребер может и не произойти, хотя бы при этом были повреждены внутренние органы. С воз­растом ребра становятся все более хрупкими и ломкими.

Травматические переломы ребер (закрытые) вызываются внешним насилием, например, ударом кулака, падением на твердый предмет, сдавленней’грудной клетки. По механизму происхождения травматические переломы ребер делятся на прямые н непрямые. Прямые пере­ломы происходят на месте приложения ломающей силы от прогиба ребра внутрь. Непрямые переломы происходят вне места приложения силы и образуются от чрезмерного увеличения нормального изгиба ребра изнутри кнаружи.

Изредка встречаются травматические переломы ребер (нижних) от чрез­мерно сильного сокращения мышц, например, при очень сильных выдыха­тельных движениях, во время родов.

Чаще всего ломаются наиболее доступные травматическому .воздей­ствию средние (IV-VII) ребра, редко — более короткие, защищенные плечевым поясом и толстой мышечной массой три первых ребра, а также легко ускользающие от насилия два нижних ребра.

Обычно ломается одно ребро, при значительных насилиях — несколько ребер. Множественные переломы часто сопровождаются повреждением легкого или других внутригрудных органов.

Неполные переломы ребер (надломы, трещины) встречаются относи­тельно редко. Полные переломы сопровождаются разрывом надкостницы, но встречаются и полные поднадкостничные переломы, особенно у рахитич­ных детей. Отломки смещаются редко. При сращении образуется костная мозоль, но наблюдаются и ложные суставы, не препятствующие, однако, дыханию.

Открытые переломы наблюдаются при огнестрельных ранениях груди и  нередко сопровождаются  нагноением.

Патологические переломы ребер бывают при злокачественных новообразованиях ребер, при патологическом изменении кости (остеодистрофия, множественные миэломы), у глубоких стариков вследствие чрезвычайной хрупкости костей.

Симптомы перелома ребер

Постоянным симптомом перелома ребра является острая боль, строго ограниченная местом перелома, усиливающаяся при каждом дыхательном движении и затихающая при задержке дыхания. Сдавление грудной клетки в направлении, перпендикулярном концам сломанного ребра, вызывает боль в месте перелома.

Боль усиливается при кашле, чихании и движениях туловища. Болевой симптом свойствен всем видам переломов, а для надло­мов и поднадкостничных переломов является единственным. Боли продол­жаются 7-10 дней, затем стихают.

Достоверные признаки перелома, как ненормальная подвижность, крепитация и смещение отломков, при перело­мах ребра мало постоянны, так как пострадавшее ребро удерживается соседними неповрежденными ребрами. Крепитация на месте перелома ощу­щается наложенной на ребро рукой или выслушивается при глубоком дыха­нии и кашле. Дыхание становится поверхностным, особенно на стороне перелома.

При переломах, сопровождающихся повреждением плевры и легкого острыми концами реберных отломков, присоединяются симптомы, свой­ственные этим повреждениям: гемопневмоторакс, подкожная эмфизема, кровохаркание.

При тяжелых повреждениях внутригрудных органов явле­ния перелома ребер отступают на задний план.

Закрытые переломы ребер, особенно множественные, иногда осложняются травматической пневмонией. Это осложнение — следствие наступающего «массивного коллапса легкого», который развивается при закупорке более или менее значительного бронха комком слизи.

Скоплению в бронхе слизи и его закупорке при переломах ребер способствует ослабление дыхательных движений и выключение каш-левого рефлекса. Закупорка бронха прекращает доступ воздуха в область его разветвлений, соответствующий участок легкого спадается, в нем пре­кращается физиологический процесс самоочищения, в связи с чем разви­вается воспаление. Самоочищению легкого препятствует также рефлектор­ный спазм мускулатуры мелких бронхов.

Распознавание основывается на анамнезе и тщательном ощупывании каждого ребра на всем его протяжении. Строго локализованная на месте перелома острая боль, иногда небольшой выступ, крепитация, смещаемость отломков выясняют диагноз

Течение, неосложненных переломов гладкое. Сращение отломков происходит через 4-5 недель. К этому же времени восстанавливается трудоспособность. Иногда костная мозоль, избыточно разрастаясь, входит в сопри­косновение с соседними ребрами или развивается ложный сустав. Эти осложнения существенного влияния на дыхательную функцию не ока­зывают.

Лечение перелома ребер

Лечение ограничивается иммобилизацией грудной клетки и назна­чением болеутоляющих. Иммобилизация достигается наложением тугой липкопластырной повязки. Полоски липкого пластыря или лейкопласта длиной несколько больше полуокружности груди и шириной в 6—7 см накладывают на больную сторону груди, поперечно от грудины до позво­ночника, начиная от X и доходя до VI—VII ребра.

Повязку накладывают в момент максимального выдоха, идя снизу вверх, причем каждой следую­щей полоской пластыря наполовину (черепицеобразно) покрывают предыду­щую. Иногда накладывают круговую липкопластырную повязку. Через 5-6 дней повязку меняют. Оставляют повязку на больном до 2-3 недель.

Наилучшим болеутоляющим является впрыскивание в место перелома 10-15 мл 1-2% раствора новокаина. Обезболивающее впрыскивание ново­каина можно производить также в соответствующий межреберный проме­жуток. Болезненность часто устраняется на несколько дней. При явлениях плеврального шока состояние больного облегчают ваго-симпатической бло­кадой.

При открытых переломах ребер рану подвергают первичной хирурги­ческой обработке. В условиях военного времени при огнестрельном переломе ребер поврежденные концы резецируют. Кожу обычно не зашивают.