Главная » Терапия » Перелом диафиза плечевой кости

Перелом диафиза плечевой кости

Переломы диафиза плеча наблюдаются часто. Возникают они как при непрямом насилии (падение на локоть, на вытянутую руку), так и при прямом насилии (падение на край твердого предмета, удар палкой ), а также в результате чрезмерного мышечного сокращения (бросание камней, гранат, дисков). Чаще встречается косой, реже поперечный и оскольчатый и очень редко винтообразный продольный перелом диафиза плечевой кости.

При переломе выше прикрепления дельтовидной мышцы центральный отломок подтянут кверху, а периферический становится в положение приведения. При переломе ниже прикрепления дельтовидной мышцы центральный отломок становится в положение отведения, а периферический подтянут кверху. При более низких переломах диафиза центральный отломок также всегда находится в отведении. При поднадкостничных переломах в детском возрасте смещение отломков происходит под углом.

Перелом диафиза плечевой кости: симптомы

Боль, кровоизлияние, деформация (угловой изгиб), укорочение руки, ненормальная подвижность, крепитация, отсутствие активных движений.

перелом диафиза плечевой кости

При переломах средней и нижней трети диафиза плеча иногда наблюдается повреждение лучевого нерва вследствие ущемления его между отломками или в результате ушиба или растяжения. При нормальном течении закрытого перелома диафиза плеча сращение наступает обычно в течение 4-б недель. Возможность таких осложнений, как псевдартроз, вторичные параличи лучевого нерва в результате сдавления разросшейся костной мозолью или рубцами, требует некоторой осторожности в отношении прогноза, в особенности при открытых переломах.

Перелом диафиза плечевой кости: лечение

Чтобы придать периферическому отломку направление центрального, при переломах диафиза пользуются абдукционной шиной, известной под названием «аэроплан». Имеется много таких шин в виде стандартных аппаратов металлической или деревянной конструкции.

Можно сделать такую шину индивидуально для каждого больного из стандартных шин Крамера. После обезболивания на плечо накладывают накожное липкопла-стырное вытяжение. Пластырь приклеивают к плечу в виде трех полос, расходящихся на границе средней и нижней трети плеча кверху веером до акромиального отростка и подмышечной впадины.

Абдукционную шину фиксируют гипсовыми бинтами к грудной клетке и через здоровое надплечье. Подмышечный угол шины во время бинтования нужно приподнять возможно выше. Угол отведения плеча должен быть тем больше, чем центральнее расположен перелом, и тем меньше, чем периферичнее он расположен.

Шина должна накладываться кпереди от фронтальной плоскости на 30-40°, плечо должно быть согнуто под прямым углом к туловищу, локоть — под прямым углом к плечу, кисть — находиться в состоянии небольшого тыльного, сгибания. Когда сломанная конечность уложена на шину, плечо подтягивают за локоть, а шнур от вытяжения привязывают к шине, которая, благодаря своей упругости, поддерживает эластическое вытяжение плеча.

Стояние отломков контролируют рентгенограммами. С первых же дней больной производит активные движения в пальцах и кисти, через две недели — движения в локтевом суставе. Через 4-5 недель вытяжение снимают, оставляя конечность в шине еще на неделю, и назначают активные движения в плечевом суставе, массаж и физиотерапию.

При переломах нижней трети диафиза плеча целесообразно применять скелетное вытяжение за основание локтевого отростка на отводящей шине в течение 2 недель, после чего переходят на липкопластырное вытяжение, которое снимают через 2-3 недели. Трудоспособность при такого рода переломах диафиза восстанавливается через 6-10 недель.

При невозможности вправления сильно смещенных отломков, при неустранимой вытяжением интерпозиции мягких тканей между отломками приходится прибегать к оперативному вправлению с последующим остеосин-тезом. Лучший срок для этой операции-вторая неделя.. При неправильно сросшихся переломах, при разрастании чрезмерной костной мозоли и для восстановления полной функции конечности прибегают также к оперативному вмешательству.




Читайте ещё: