Паховая грыжа у мальчиков

Паховая грыжа — наиболее частый вид грыж (до 80%). Это зависит ст анатомической слабости паховой области, так как здесь сквозь сухожильно-мышечную часть стенки живота проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин.

Чаще всего заболевания паховыми грыжами наблюдаются б возрасте от 20 до 40 лет, в старческом возрасте и на первом году жизни в связи с незаращением влагалищного отростка брюшины. Меньшая длина н большая ширина пахового канала у мужчин, пропускающего более толстый, чем круглая связка матки, семенной канатик, являются причиной большей частоты паховых грыж у мальчиков (10 : 1). Немалое значение имеет также нередкое незаращение влагалищного отростка у мужчин.

Паховый канал проходит через брюшную стенку сзади наперед и имеет у мужчин длину 4 — 5 см. Внутреннее отверстие пахового канала находится в поперечной фасции живота и расположено на уровне половины паховой связки, отстоя от нее кередине на 1 — 1,5 см.

Наружное отверстие канала образуется ножками апоневроза наружной косой мышцы живота в располагается кередине и кверху от tuberculum pubicum. Здесь берет начало паховая связка. Таким образом, паховый канал круто направляется сверху сбоку вниз и кередине, образуя с паховой связкой очень острый угол. Поперечная фасция живота, образовав отверстие для прохождения семенного канатика, продолжается на семенной канатик и яичко и покрывает их, как чехлом.

Происхождение врожденных паховых грыж у мальчиков тесно связано с процессами опускания яичек и облитерации влагалищного отростка брюшины. В конце II месяца утробной жизни зачатки семенных желез расположены в поясничной области.

Постепенно, по мере развития плода, опускаясь вниз, на VII месяце они доходят до внутреннего отверстия пахового канала, а к моменту рождения левое яичко лежит на дне мошонки, а правое — несколько выше и даже часто находится у наружного отверстия пахового канала. Одновременно с началом процесса опускания яичек в паховой области образуется выпячивание брюшины и стенки живота и формируется мошонка. Выпяченный участок брюшины, носящий название влагалищного отростка (processus vaginalis peritonei), доходит до дна мошонки.

Яичко, покрытое брюшиной, опускается в готовую полость влагалищного отростка, которая затем зарастает, кроме части, покрывающей яичко.

Процессы опускания яичек и облитерация влагалищного отростка брюшины иногда совершаются аномально или совсем не совершаются, что служит причиной разнообразных патологических состояний, например, задержания одного или обоих яичек в полости живота или задержания яичка в том или в другом отделе пахового канала (паховая эктопия яичка).

Если влагалищный отросток не зарастает, то имеется готовый врожденный брюшинный мешок, в который после рождения входят внутренности живота, и образуется грыжа. Незаращение влагалищного отростка может быть частичным и распространяться на ту или другую его часть.

Процессы опускания правого яичка и облитерации правого влагалищного отростка совершаются несколько позже, чем левого, поэтому незаращение влагалищного отростка справа встречается чаще, чем слева. Этим объясняется большая частота правосторонних паховых грыж. Полная облитерация влагалищного отростка иногда запаздывает до нескольких месяцев. По ходу влагалищного отростка формируется паховый канал, поэтому врожденные паховые грыжи всегда бывают косыми.

Происхождение врожденных паховых грыж у женщин также связано с процессом опускания половых желез. Зачатки яичников первоначально располагаются в поясничной области. Хотя опускание совершается лишь до уровня дна матки, по аналогии с происходящим у мужчин, образуется влагалищный отросток брюшины, который иногда не зарастает и дает начало грыже.