Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела
Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела представляет собой выпячивание студенистого ядра межпозвоночного хряща через разрыв волокнистого кольца в полость позвоночного канала или через дефект хрящевой пластинки в спонгиозное вещество позвонка (узелки Шморля).
Выпячивание в позвоночный канал располагается обычно на задней поверхности межпозвоночного диска, сбоку от средней линии.
Придавливая корешок, сопровождаясь утолщением желтой связки и реактивным слипчивым воспалением оболочек, грыжа вызывает ряд болезненных явлений. Чаще всего поражается диск между IV и V поясничными или V поясничным и Г крестцовым позвонками.
Симптомы грыжи межпозвоночного диска. Заболевание нередко начинается остро при резком разгибании или поднятии тяжести. Возникают боли в пояснице, к ним присоединяются боли в ягодице, задней поверхности бедра и голени.
Иногда заболевание развивается постепенно. Клинически грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела протекает с признаками люмбоишиальгии или пояснично-крестцового радикулита. В зоне болей бывают парестезии или онемение. Объективно часто выявляются легкие нарушения, чувствительности монорадикулярного типа в области V поясничного или I крестцового корешка.
При больших грыжах межпозвоночного диска, распространяющихся к средней линии, могут быть явления со стороны нескольких корешков конского хвоста. Двигательные нарушения в виде слабости отдельных мышц редки. Иногда наблюдается вынужденное положение, больные наклоняют туловище в больную сторону. Поколачивание по остистому отростку на уровне поражения может вызвать иррадиирующую боль.
Острые начальные явления обычно стихают и заболевание приобретает хроническое течение с повторными обострениями. У тех больных, у которых консервативное лечение остается безуспешным и возникает подозрение на грыжу межпозвоночного диска, большим подспорьем при уточнении диагноза является миелография. Нередко на рентгенограммах можно выявить на передней поверхности позвоночного канала дефект заполнения контрастной массой.
Лечение грыди межпозвоночного диска. При четко выраженной картине сдавления корешков или при болях, ведущих к инвалидности больного, показана операция. Производят ламинэктомию, удаляя 1-2 дужки.
Место грыжи определяют по выпиранию мешка твердой мозговой оболочки.
При боковом расположении грыжи корешок, распластанный над ней, отводят кверху, рассекают капсулу грыжи и острой ложечкой вычерпывают ее содержимое. При срединном расположении грыжи и больших ее размерах производят трансдуральное удаление грыжи с последующим зашиванием заднего разреза твердой мозговой оболочки. Операции дают у большинства больных хороший результат.
