Бедренная грыжа у женщин
Бедренные грыжи у женщин выходят через бедренный канал, границами которого служат сверху и спереди паховая (пупартова) связка, сбоку — бедренная вена, ксредине — жимбернатова связка, снизу и сзади — fascia pectinea, переходящая с m. pectineus нa горизонтальную ветвь лонной кости.
Канал заполнен жировой клетчаткой и лимфатическими узлами. Со стороны полости живота, соответственно внутреннему отверстию бедренного канала под паховой связкой, расположена бедренная ямка брюшины (fovea feraoralis), откуда берет начало бедренная грыжа у женщин.
Поперечная фасция живота при проникновении грыжевого мешка в канал обычно не разрывается, а выпячивается вместе с брюшиной, причем иногда отделяется от нее довольно значительным слоем предбрюшинной жировой клетчатки.
Наружным отверстием бедренного канала служит fossa ovalis, прикрытая fascia cribresa: Очень редко бедренные грыжи выходят между бедренной веной и артерией или вбок от бедренной артерии. Бедренные грыжи встречаются значительно реже паховых (1 : 7), много чаще у женщин (5 : 1), обычно в среднем возрасте. В этиологическом отношении играет роль большая ширина женского таза, слабость брюшных стенок и пр. Бедренные грыжи не бывают врожденными и не встречаются в детском возрасте. Грыжевая опухоль располагается под паховой связкой, обычно имеет полушаровидную форму и редко-достигает большой величины.
Диагностическим признаком, отличающим бедренную грыжу у женщин от паховой, служит расположение грыжевой опухоли и грыжевого отверстия под паховой связкой. При плохой прощупываемое паховой связки у ожирелых положение ее определяется линией, соединяющей переднюю верхнюю ось подвздошной кости с лонным бугорком опознавательным пунктом служит также всегда хорошо прощупываемый лонный бугорок.
За вправимую бедренную грыжу может быть принят натечный абсцесс или большой варикозный узел v. saphenae magnae. В первом случае имеется флюктуация и симптомы туберкулезного спондилита, во втором отсутствует кашлевой толчок (не всегда), опухоль исчезает при поднятии ноги или прижатии вены к периферии от узла и имеется варикозное расширение периферических отделов большой подкожной вены.
За невправимую бедренную грыжу у женщин может быть принят увеличенный лимфатический узел или редко встречающееся у женщин так называемое hydrocele femoralis, представляющее кисту, наполненную серозной жидкостью. Происхождение этой кисты не выяснено. В отличие от грыжи при обоих этих заболеваниях опухоль более обособлена и не имеет продолжения вглубь.
При начинающейся бедренной грыже, вследствие отсутствия грыжевой опухоли, распознавание затруднительно.
Бедренные грыжи ущемляются чаще, чем пахоЕые. Ущемление нередко принимает форму пристеночного. Частота ущемления делает операцию при бедренной грыже особенно необходимой.
Лечение. При операции грыжи все отверстия закрывают обычно пришиванием паховой связки к fascia pectinea. При большом грыжевом отверстии применяют пластические методы.
