Главная » Суставы » Вывих тазобедренного сустава у взрослых

Вывих тазобедренного сустава у взрослых

У старых людей легче происходит перелом шейки бедра, чем вывих. Для вывиха бедра требуется весьма значительное насилие, встречающееся, например, во время обвалов, при автомобильных или железнодорожных катастрофах, при падении с большой высоты.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых редко бывает следствием прямого насилия, так как тазобедренный сустав хорошо укреплен мощными связками и защищен глубокой, имеющей прочные стенки суставной впадиной.

Гораздо чаще вывих представляет результат воздействия насилия на нижнюю часть бедра. Бедро становится рычагом, точкой опоры которого служит край вертлужной впадины. Короткое плечо рычага, развив большую силу, разрывает круглую связку и суставную сумку, и головка бедра выскальзывает из вертлужной впадины. Крепкая Y-образная (бертиниева) связка чаще остается неповрежденной, реже повреждается частично.

Состояние Y-образной связки оказывает решающее влияние на дальнейшее продвижение головки и принимаемое ею положение. В связи с этим принято подразделять вывихи бедра на правильные и неправильные. К правильным относят вывихи, при которых бертиниева связка осталась целой, к неправильные- вывихи, при которых эта связка полностью или значительно разорвана. При правильных вывихах путь продвижения головки и ее конечное положение заранее предрешены. При неправильных имеется много разных возможностей.

тазобедренный сустав

Задние вывихи тазобедренного сустава у взрослых встречаются значительно чаще передних. К ним относятся подвздошный и седалищный вывихи, отличающиеся друг от друга высотой стояния головки.

Подвздошным вывихом (luxatio iliaca) называется вывих, при котором головка бедра располагается на наружной поверхности крыла подвздошной кости. Это наиболее частый вид вывихов бедра. Для образования подвздошного вывиха бедро в момент вывиха должно находиться в положении приведения. По механизму прохождения головки бедра на подвздошную кость различают первичные и вторичные подвздошные вывихи.

При первичном вывихе головка бедра, вследствие обширного разрыва суставной сумки и значительного повреждения бертиниевой связки, сразу направляется кверху и кзади и устанавливается на подвздошной кости. При значительно более частом вторичном вывихе головка бедра проделывает более сложный путь, предопределенный целостью бертиниевой связки.

Первоначально головка временно задерживается под нижним краем вертлужной впадины и лишь вторично смещается на крыло подвздошной кости.

Головка бедра, лежащая на подвздошной кости, смотрит кзади. В своем положении она удерживается напряженной бертиниевой связкой. Тягой горизонтального пучка связки бедро повернуто ксредине. Ягодичные мышцы травмированы. Иногда сдавлен седалищный нерв.

Седалищным вывихом тазобедренного сустава у взрослых называется вывих бедра, при котором смещенная головка располагается у седалищной вырезки.

При седалищном вывихе нога сильно согнута, приведена и повернута ксредине. Колено лежит на здоровом бедре над надколенником, большой палец вывихнутой ноги-на тыле стопы здоровой ноги. Неправильное положение конечности стойко. Отведение невозможно. Головка бедра прощупывается под ягодицей у седалищной вырезки.

К передним вывихам относятся запирательный и лобковый вывих тазобедренного сустава у взрослых. Головка бедра при передних вывихах после прорыва передне-верхнего отдела суставной сумки смещается по восходящей ветви лобковой кости вперед и вверх к запирательному отверстию и ложится впереди его на наружной поверхности.

При запирательном вывихе нога сильно согнута и повернута вбок, бедро отведено. Головка бедра прощупывается спереди, в области запира-тельного отверстия, или через прямую кишку. Вывести ногу из неправильного положения почти невозможно. При попытке пассивных движений бедро пружинит.

При лобковом вывихе нога выпрямлена, повернута вбок и немного отведена. Укорочение незначительное. Головка бедра прощупывается в паховой   складке.

К более  редким видам вывихов бедра относятся:

  • Надвертлужный, при котором головка бедра лежит над верхним краем вертлужной впадины. Боковой пучок бертиниевой связки разорван. Нога вытянута и повернута вбок.
  • Надлобковый, при котором головка бедра лежит выше горизонтальной ветви лобковой кости. Головка выдается в средней части паховой связки, большой вертел заметно приближен к гребешку подвздошной кости.
  • Промежностный. Нога согнута под прямым углом.  Головка бедра образует  возвышение позади мошонки.
  • Центральный, при котором головка проламывает дно вертлужной впадины и проходит вглубь таза. Вывих образуется от прямого воздействия насилия на большой вертел бедра. Смещенная головка прощупывается при исследовании через прямую кишку.

Для более точной ориентировки   в положении головки и определения сопутствующих   костных   повреждений всегда необходим рентгеновский снимок.

Лечение. Вправление свежих вывихов бедра не представляет большой трудности. Мешающие вправлению препятствия в виде залегания между головкой бедра и вертлужной впадиной отломанного ее края или мышечного лоскута встречаются редко. Обязательна хорошая анестезия, местная или спинномозговая, лучше наркоз. Пострадавшего кладут на расположенный на полу матрац. Помощник прочно удерживает таз.

При задних вывихах хирург, захватив, обеими руками бедро и голень, сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом и с силой тянет ее в вертикальном направлении вверх. Для усиления тяги вверх хирург может накинуть на шею петлю из полотенца, поддетую под колено потерпевшего. Если вхождения головки в вертлужную впадину не последовало, что сопровождается характерным щелканьем, то ногу, кроме того, отводят и повертывают ксредине.

Для вправления вывиха тазобедренного сустава у взрослых по способу Ю. Ю. Джанелидзе пострадавшего укладывают на край стола животом вниз, свешивают ногу и выжидают несколько минут, в течение которых наступает расслабление мышц. Затем хирург берет одной рукой голень над голеностопным суставом, упирается коленом в верхнюю часть голени согнутой ноги и надавливает вниз, способствуя вправлению вращением и отведением ноги. Другой рукой хирург фиксирует таз.

Вправление свежих вывихов у молодых людей дает отличные результаты, у пожилых — менее совершенные. После вправления вывиха потерпевший 10-12 дней остается в постели. При болях назначают на несколько дней постоянное  липкопластырное   вытяжение. Движения ногой в постели больной должен начинать с 5-6-го дня, пожилые люди — раньше. Встать с постели (сначала на костылях) разрешают на 10-12-й день.

Трудоспособность после вправления свежего вывиха бедра восстанавливается через 1,5-2 месяца.





Читайте ещё: