Привычный вывих надколенника
Травматические вывихи надколенника редки. Происходят они от прямого воздействия внешнего насилия, например, от удара по краю надколенника или при ударе краем надколенника о твердый предмет, при падении на колено, очень редко под влиянием внезапного чрезмерного сокращения четырехглавой мышцы бедра.
Чаще всего встречаются привычные вывихи надколенника вбок. Частоте этого вида вывиха способствует существующий в норме открытый вбок тупой угол, образуемый бедренной и большеберцовой костью.
Предрасполагающими моментами являются также расслабленность сумочно-связочного аппарата, например, после предшествовавшей водянки сустава. При вывихе вбок суставная сумка разрывается вдоль срединного края надколенника.
Хрящевая поверхность надколенника при этом ложится или на переднюю поверхность бокового мыщелка бедра (неполный вывих), или на заднюю (полный вывих). Срединный край надколенника при полном вывихе вбок обращен вперед.
Значительно реже надколенник смещается ксредине и ложится на срединный мыщелок бедра. Еще реже надколенник делает поворот около продольной оси на 90° и упирается тем или другим краем в дно углубления между мыщелками бедра.
Хрящевая поверхность надколенника при этом может быть обращена в ту или другую сторону. Очень редко надколенник делает поворот около продольной оси на 180°. Хрящевая поверхность его при этом обращена вперед.
Симптомы вывиха надоколенника
Нога после вывиха надколенника принимает полусогнутое в колене положение. При вывихе надколенника вбок голень, кроме того, слегка приведена и повернута ксредине. Движения активные и пассивные невозможны. Форма колена изменена. Обычной образуемой надколенником выпуклости нет. На ее месте видно прикрытое натянутой кожей прощупываемое углубление межмыщелковой ямки.
При вывихах с поворотом надколенника вокруг продольной оси нога выпрямлена. Прощупывается острый край поставленного на ребро надколенника или его хрящевая поверхность с характерным гребнем.
При свежем вывихе в суставе обычно содержится кровь и быстро накопляющийся травматический выпот.
Распознавание нетрудно, однако для более точного представления о характере смещения обязателен рентгеновский снимок.
Лечение вывиха надколенника
Вправление травматических вывихов надколенника делают под наркозом или под спинномозговой анестезией. Существует два способа вправления: способ разгибания и способ сгибания. При способе разгибания ногу, согнутую под прямым углом в тазобедренном суставе, максимально разгибают в коленном и надавливают на надколенник, стремясь поставить его на место.
При способе сгибания голень усиленно пригибают к бедру в разогнутом положении ноги в тазобедренном суставе. Надколенник при этом имеет тенденцию стать на место.
Большой гемартроз, угрожающий в будущем растяжением суставной сумки и связок, опорожняют проколом. После вправления ногу иммобилизируют на две недели в гипсовой повязке.
Через неделю начинают пассивные движения в коленном суставе, через две — разрешают активные движения и вставание с постели. При невправимых вывихах (с поворотом надколенника вокруг оси) делают кровавое вправление.
