Остеомиелит тазобедренного сустава
Остеомиелит тазобедренного сустава, имеющий гематогенное происхождение, возникает самостоятельно или в связи с острыми общими инфекциями: скарлатиной, корью, тифом, бруцеллезом. Встречается чаще в детском и юношеском возрасте. Преобладает стафилококковая инфекция.
Чаще всего остеомиелитом поражается подвздошная кость. При обширном поражении отдельные гнойные очаги сливаются в большое скопление гноя, который отслаивает надкостницу, затем прорывает ее и разливается среди мягких тканей.
Гной, выступающий на внутреннюю поверхность подвздошной кости, спускается в малый таз, гной, выступающий на наружную поверхность кости, направляется в ягодичную область, где образует большой абсцесс.
Распространение воспалительного процесса на крестцово-подвздошное сочленение вызывает анкилоз сочленения, распространение на эпифизарный хрящ в периоде роста костей — отставание в реете соответствующей половины таза, его деформацию и сужение. Вовлечение в процесс вертлужной впадины часто влечет за собой гнойное воспаление тазобедренного сустава.
При очень большом скоплении гноя в полости сустава и сильном растяжении суставной капсулы иногда происходит патологический вывих бедра. Распространение процесса на вертлужную впадину обычно наблюдается у детей. В юношеском возрасте более часты ограниченные остеомиелитические очаги в подвздошной кости, располагающиеся преимущественно в области гребешка, остей или около крестцово-подвздошного сочленения.
Остеомиелит лобковых костей и острое воспаление симфиза наблюдаются главным образом в послеродовом периоде.
При остеомиелите крестца, представляющем тяжелое заболевание, поражаются преимущественно крылья, реже тело крестца. Воспалительный процесс иногда распространяется на мозговые оболочки.
Хронический остеомиелит тазобедренного сустава является или исходом острого остеомиелита, или сразу приобретает хроническое течение. Пораженный участок кости представляется утолщенным, бугристым и пронизан гнойными фистулезными ходами. Секвестры образуются редко. Хронический остеомиелит тазобедренного сустава с трудом отличают от туберкулеза.
Клиническая картина острого остеомиелита тазовых костей mutatis mutandibus повторяет клиническую картину остеомиелита вообще. В начале заболевания на первом плане стоят явления общего характера: ознобы, высокая температура, тяжелое общее состояние, лейкоцитоз. Нередко развивается септическое состояние, заканчивающееся смертью. Несколько позднее выявляются местные симптомы, связанные с воспалительным процессом, местная боль, припухлость, расширение подкожных вен, абсцесс.
Остеомиелит тазобедренного сустава: лечение
В острой стадии остеомиелита показана пенициллинотерапия в высоких дозах. При ограниченной форме острого остеомиелита и хорошем общем состоянии больного следует выждать образования абсцесса, который затем вскрывают.
При разлитой форме и тяжелом общем состоянии больного воспалительный очаг вскрывают рано. Ограниченный оетеомиэлитический участок кости иногда иссекают целиком. При хроническом остеомиелите свищевые костные ходы широко раскрывают, выскабливают грануляции и удаляют секвестры. Для доступа к секвестрам, расположенным на внутренней поверхности подвздошной кости, проделывают трепанационное отверстие с наружной поверхности кости.
При обширном поражении подвздошной кости производят поднадкостничное иссечение ее крыла или всей кости. Разрез проводят по гребешку кости. Массу ягодичных мышц отделяют от кости и отворачивают.
