Лечение вывиха ключицы
Различают вывихи акромиального и грудинного конца ключицы. Первые значительно преобладают над вторыми. Вывихи всей ключицы крайне редки. Громадное большинство вывихов ключицы представляет следствие прямого насилия.
Вывихи акромиального конца ключицы происходят либо кверху — надакромиальный вывих, либо книзу — подакромиальный вывих.
Надакромиальный вывих представляет наиболее частый вид вывихов ключицы. Происходит он при падении вперед на плечо или при ударе по ключице снизу. При этом рвется суставная сумка и подкрепляющие ее связки. Вывих может быть полным и неполным. Симптомы достаточно четки.
Над акромионом ясно выдается лежащий на нем конец ключицы. Расстояние между акромиальным отростком и грудиной уменьшено. Длина обеих ключиц одинакова. Движения руки несколько ограничены и болезненны. От перелома бокового конца ключицы вывих отличается отсутствием болезненности на протяжении ключицы, частого при переломах изменения формы и укорочения ключицы. Вопрос решает рентгеновский снимок.
Лечение вывиха ключицы заключается в вправлении под местным обезболиванием новокаином; плечо приподнимают и отводят в сторону, одновременно надавливая пальцем на смещенный конец ключицы. Вправление удается легко, но ключица быстро принимает прежнее порочное положение. Удержание в правильном положении достигается наложением на три недели отводящей гипсовой повязки.
Вправление не удается при залегании между акромионом и ключицей мягких тканей. При не поддающихся вправлению и застарелых вывихах со значительным нарушением функции прибегают к оперативному вмеша-тельству.
При редком подакромиальном вывихе боковой конец ключицы располагается между акромионом и суставной сумкой плечевого сустава. Вывих происходит при пря мом ударе в плечо. Симптомы недостаточно четки. Плечо опущено и смещено ксредине. Акромион сильно выстоит.
Ключица кажется укороченной, боковой конец ее опущен. Над- и подключичные ямки сглажены. Взаимоотношение костей выясняет рентгеновский снимок. Вправляется вывих без особого труда отклонением плеча кзади и вбок, но с тем же сомнительным успехом, как и надакромиальный. После вправления накладывают отводящую гипсовую по вязку.
Вывихи грудинного конца ключицы редки. Возможны они в трех направлениях: вперед, вверх и кзади. От смещения вниз удерживает I ребро. Соответственно образуются вывихи предгрудинный, надгрудинный и за-грудинный.
Механизм образования предгрудинного и надгрудинного вывихов непрямой. При внезапном и сильном смещении плеча (например, под влиянием удара) вниз и кзади ключица упирается в I ребро и становится рычагом. Грудинный конец рычага — ключицы поднимается вверх, разрывает суставную сумку и связки грудино-ключичного сочленения и вывихивается вперед или вверх. Суставной хрящ при этом остается в связи с ключицей.
Предгрудинный вывих ключицы представляет самый частый вид вывихов грудинного конца ключицы. Голова наклонена в сторону повреждения, плечо сдвинуто ксредине. Над грудино-ключичным сочленением при неполном вывихе или над грудиной при полном видно возвышение, образуемое смещенным концом ключицы.
Надгрудинный и загрудинный вывихи ключицы встречаются очень редко. При надгрудинном вывихе конец ключицы лежит на верхнем крае рукоятки грудины. При загрудинном вывихе углубившийся в предтрахеальную клетчатку конец ключицы иногда сдавливает трахею и вызывает затруднение дыхания. Тогда требуется особенно срочное вправление.
Вывихи грудинного конца ключицы легко вправляются отведением плеча кзади и вбок и надавливанием на вывихнутый конец ключицы, но так же легко и быстро рецидивируют, как и акромиальные. Для удержания ключицы в правильном положении руку укладывают в заранее подготовленную отводящую гипсовую повязку, лонгета которой поддерживает плечо отведенным вбок и на 90° вперед.
В застарелых случаях при значительно нарушенной функции прибегают к операции. Операция состоит в сшивании разорванной суставной сумки и связок, причем конец ключицы может быть связан с I ребром полоской фасции.
