Хирургическое лечение эпилепсии
Различают эпилепсию генуинную и симптоматическую, и хирургическое лечение эпилепсии зависит, какой формой более пациент.
Генуинной называется такая форма эпилепсии, при которой в головном мозгу не удается открыть никаких морфологических изменений, которые можно было бы поставить в связь с заболеванием, и этиология остается невыясненной.
Симптоматической называется эпилепсия, при которой эпилептические припадки являются последствием другого заболевания. Симптоматическая эпилепсия в свою очередь подразделяется на токсическую и органическую. При токсической форме известна этиология (алкоголизм, отравление глистными токсинами), но патологоанатомическая основа болезни не известна точно.
Клинически генуинная и токсическая эпилепсия характеризуется припадками судорог с участием всех мышц тела без определенной последовательности, с начальным криком, полной потерей сознания, прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием и другими симптомами, о которых говорится в руководствах невропатологии.
Генуинная и токсическая форма эпилепсии хирургическому лечению не подлежит. Попытки оперативного лечения этих форм эпилепсии («вентиль» Кохера — отверстие в черепной кости, имеющее назначение регулировать внутричерепное давление, операция на шейных симпатических узлах и пр.) успеха не имели.
Хирургическое лечение эпилепсии применяется лишь при органической форме, при которой в мозгу имеются анатомические изменения, являющиеся объектом хирургического вмешательства. Довольно многочисленные гаяической эпилепсии подразделяются обычнона две группы: травматическую эпилепсию и нетравматическую эпилепсию.
Травматической называется эпилепсия, представляющая осложнение травм черепа. Эпилепсией осложняются преимущественно открытые и проникающие повреждения свода черепа, значительно реже — закрытые переломы свода черепа с вдавлением и еще реже — переломы основания черепа.
Эпилептические припадки иногда появляются рано — в первые дни после ранения. Вызываются они раздражением мозговой коры инородным. телом, осколком кости, кровоизлиянием. Чаще встречается поздняя травматическая эпилепсия, появляющаяся после заживления раны черепа, иногда спустя несколько месяцев или даже лет. Вызывается она рубцами, распространяющимися на мозговую ткань, хроническими воспалительными процессами в коре мозга, заращением подпаутинного пространства, образованием кист в паутинной оболочке.
Особенно чувствительны обе центральные извилины, т. е. моторно-тензорная зона. Чем дальше расположено от этой области повреждение тем меньше вероятия возникновения эпилепсии. При повреждений затылочной доли эпилепсия наблюдается очень редко. В происхождений эпилепсии, повидимому, весьма существенную роль играет индивидуально повышенная возбудимость мозговой коры и общая наклонность к судорогам.
Течение травматической эпилепсии неопределенное. В части случаев болезнь прогрессирует, в другой части стабилизируется, в третьей — идет на убыль.
Нетрав матическая органическая эпилепсия сопровождает многие заболевания мозга: врожденные аномалии мозга; гуммы; туберкуломы; местные энцефалиты разной этиологии, особенно детские энцефалиты, заканчивающиеся спастической гемиплегией; абсцессы мозга нетравматического происхождения; опухоли и цистицерки головного мозга. При этих заболеваниях, как и при травмах, осложнению эпилепсией способствует близкое соседство болезненного очага с двигательной зоной мозговой коры.
Органическая эпилепсия, в частности, травматическая, обычно имеет формы джексоновской эпилепсии. При этой форме эпилепсии судороги начинаются тоническим сокращением небольшой, всегда одной и той же группы мышц.
Затем судороги распространяются на другие группы мышц в той последовательности, в какой анатомически расположены двигательные центры в мозговой коре. Приступ судорог на этом заканчивается или переходит в общий эпилептический припадок. Глубокой потери сознания, прикусывания языка, непроизвольного мочеиспускания при джексоновской эпилепсии обычно не бывает.
К джексоновской форме эпилепсии приближается кожевниковская форма, также сопровождающая органические заболевания мозга. Эта редко встречающаяся форма характеризуется постоянными клоническими судорогами какой-либо группы мышц, периодически распространяющимися на другие группы и иногда переходящими в общий эпилептический припадок.
Реже при органических формах наблюдается типичный эпилептический припадок, как при генуинной эпилепсии. Еще реже встречаются «эквивалентные» формы в виде болевых ощущений, парестезии (раздражение чувствительной зоны в задней центральной извилине) или в виде временного затемнения сознания, временного головокружения, афазии. Для эквивалентных форм характерно неожиданное начало и чувство сильного утомления после припадка.
Лечение. Хирургическое лечение эпилепсии показано в упорных, не поддающихся терапевтическому лечению случаях. Цель операции — устранить очаг раздражения.
При ранней форме травматической эпилепсии удаляют инородные тела, вскрывают мозговые абсцессы.
При поздней фарме черепную полость вскрывают, расширяя старое трепанационное отверстие. Далее полностью иссекают оболочечно-мозговой рубец, удаляют оболочечные кисты, исправляют неправильности костного отверстия черепа, снимают экзостозы.
Если видимых анатомических изменений в кости, в мозговых оболочках и в коре мозга нет, удаляют двигательный «эпилептогенный» корковый центр, который определяют путем раздражения обнаженной мозговой коры электродом. Менее травматично рассечение двигательных проводников, идущих от «эпилептогенного центра». Двигательные проводники рассекают катарактальным ножом в подкорковом белом мозговом веществе.
Органическая нетравматическая эпилепсия, стоящая в связи, например, с опухолью мозга, цистицерком, требует хирургического вмешательства, направленного против основного заболевания.
Пластика дефектов твердой мозговой оболочки при помощи кусков широкой фасции бедра или сальника оставлена. При небольших дефектах твердой мозговой оболочки применяют пластический способ Бурденко или, чаще, пользуются лоскутом, взятым из надкостницы. Закрытие костного отверстия в черепе теперь также считают необязательным.
