Особенности ЭКГ у детей
В последнее время опубликован целый ряд работ, в которых отражены особенности ЭКГ у детей. Однако процент ошибок в расшифровке кардиограмм все еще продолжает оставаться высоким, особенно в тех случаях, когда врачи не учитывают в своих заключениях возрастных особенностей различных периодов детства.
Поэтому иногда необоснованно ставится диагноз гипертрофии того или иного желудочка (чаще правого), выраженных изменений в миокарде, иногда даже с указанием этиологии (что совершенно недопустимо на основании только результатов электрокардиограммы). Иногда как патологическая оценивается электрокардиограмма, соответствующая определенным возрастным нормам.
С другой стороны, у детей в ряде случаев остаются нераспознанными изменения в миокарде, связанные со снижением зубца Т, так как снижению этого зубца в более старшем возрасте придают меньшее значение. По-разному истолковывают положение интервала ST, форму комплекса QRS и направление зубца Г в грудных отведениях.
Поэтому кардиологу-педиатру необходимо глубоко изучить особенности электрокардиограмм детского возраста и учитывать их в своей повседневной работе.
В основу метода электрокардиографии положено представление о существующих в живом организме «токах действия» и «токах покоя». «Токи действия» возникают в ткани миокарда в результате распространения в нем волны возбуждения, а также вследствие обратного процесса — волны восстановления. В это время в результате биохимических и ионных сдвигов возникает изменение электрического потенциала: возбужденный участок сократительного миокарда становится электроотрицательным по отношению к той его части, которая в данный момент находится в состоянии покоя.
Эта разность потенциалов может быть отведена с поверхности тела наложением двух электродов, а затем при помощи осциллографа и усилителя зарегистрирована на пленке в виде периодических колебаний.
Наоборот, «токи покоя» существуют в совершенно невозбужденной мышце, а также в мышце, полностью активизированной. В этом случае отсутствует разность потенциалов и на регистрирующем приборе не наблюдается колебаний. Графическое изображение последовательной смены разности потенциалов работающего сердца называется электрокардиограммой.