Недостаточность митрального клапана

В основе недостаточности митрального клапана является наиболее частым видом ревматического порока сердца у детей в возра­сте до 10-12 лет лежат сморщивание и склерозирование двухстворчатого клапана и укорочение хорд как следствие ревматического эндокардита.

В результате этих изменений левое атрио-вентрикулярное отверстие в систоле пол­ностью не закрывается и имеется ток крови из левого желудоч­ка в левое предсердие. В диастоле в левый желудочек поступа­ет увеличенное количество крови. Таким образом, особенности гемодинамики при этом пороке сердца сводятся к перегрузке левого предсердия и желудочка, так как в них постоянно цир­кулирует добавочный «баластный» объем крови.

В ходе острой атаки ревматизма с явлениями эндомиокардита также могут наблюдаться симптомы недостаточности митрального клапана. Она связана с расширением клапанного кольца или с переполнением левого предсердия или левого же­лудочка как следствие нарушенной сократительной способности миокарда. Такие изменения обычно называют относительной, или функциональной, недостаточностью митрального клапана. При стихании ревматического процесса эти явления могут уменьшиться, а затем исчезнуть.

Данные электрокардиографии при недостаточности митраль­ного клапана достаточно полно отражают степень нарушения гемодинамики. При незначительных изменениях в клапанном аппарате и небольшом количестве «баластной» крови на элект­рокардиограмме может не быть изменений или она будет отра­жать изменения, связанные с текущим ревматическим кардитом.

При длительно существующем или более значительном пора­жении клапанного аппарата изменения на электрокардиограмме характеризуют выраженность гипертрофии левого желудочка и гипертрофию — дилатацию левого предсердия. В связи с этим может отме­чается уширение зубца Р, высота и форма которого мало изме­нены. Электрическая ось сердца отклонена влево (Za до -10°), зубец Po_b-v, — высокий, <S_0l_₂ — глубокий, Г₀₄_о, — высокий, иногда заострен. Все это может свидетельствовать о диастолической перегрузке левого желудочка.

При длительно существующем и тяжелом пороке этого типа в дальнейшем повышается давление в малом круге кровообра­щения, что ведет к гипертрофии правого желудочка. Дифферен­циальная диагностика этих форм и комбинированных пороков митрального клапана клинически и электрокардиографически очень затруднена, и диагноз может быть поставлен только при наблюдении в динамике в сочетании с другими методами иссле­дования сердечно-сосудистой системы.