Миграция источника ритма сердца
Миграция источника ритма сердца заключается в постоянном изменении положения места возникновения автоматического импульса сердца с постепенным возвращением к первоначальной точке. Такое изменение положения источника ритма сердца может наблюдаться в пределах синусового узла либо в предсердиях, не доходя до атрио-вентрикулярного узла, либо на пути от синусового к атрио-вентрикулярному узлу.
Миграция источника ритма наблюдается при ревматическом процессе, интоксикации наперстянкой, у здоровых легко возбудимых детей, при тяжелых дистрофических изменениях в миокарде.
Следует отметить, что у здоровых легко возбудимых детей миграция источника ритма наблюдается не так уж редко. Особенно показательны в этом отношении данные электрокардиоскопии.
В начале исследования у таких детей, очевидно, в связи с отрицательными эмоциями, отмечается миграция источника ритма. Через несколько минут, когда выясняется, что обследование безболезненно, восстанавливается стойкий нормальный синусовый ритм.
При электрокардиографическом исследовании миграция ритма характеризуется изменяющейся формой зубца Р и различной длительностью интервала Р — Q при последовательных сокращениях сердца в связи с миграцией источника ритма от синусового к атрио-вентрикулярному узлу.
Интерферирующая диссоциация. В ряде случаев наблюдается одиоьременное функционирование синусового и атрио-вентрикулярного узла, причем последний, то есть атрио-вентрику-лярный узел, посылает импульсы4 с большей частотой, чем синусовый узел. Такое нарушение автоматизма сердца называется узловым ритмом второго порядка, или интерферирующей диссоциацией (ритм Мобица).
При узловом ритме второго порядка желудочки обычно сокращаются в ответ на импульсы, исходящие из атрио-вентрикулярного узла, в то время как импульс из синусового узла сократив предсердия, может застать желудочки в рефрактерной фазе. Таким образом, предсердия и желудочки сокращаются несогласованно. При этом на электрокардиограмме нормальный зубец Р наслаивается на различные участки желудочкового комплекса. В связи с тем, что предсердный ритм медленнее желудочкового, расстояния R — R короче, чем расстояния Р — Р.
Иногда импульс, исходящий из синусового узла, может застать желудочки вне рефрактерной фазы и вызвать внеочередное сокращение их вслед за сокращением желудочков атрио-вентрикулярного происхождения.
Электрокардиографически это выглядит так, что к правильному чередованию желудочковых комплексов присоединяются отдельные преждевременные комплексы QRS. Они отличаются от экстрасистолии двумя признаками: желудочковым комплексам предшествуют зубцы Р, и за ними не возникает компенсаторной паузы.
Нарушения ритма типа диссоциации с интерференцией может наблюдаться при ревматическом пооцессе и интоксикации наперстянкой.
Прекращение предсердных сокращении при продолжающихся желудочковых сокращениях возникает в том случае, когда прекращается образование импульсов в синусовом узле. Этот тип нарушения автоматизма наблюдается исключительно редко при тяжелом поражении миокарда и резкой интоксикации наперстянкой, солями калия, хинином.
Идиовентрикулярным называют ритм, при котором исходной точкой возникновения автоматизма сердца является участок проводящей системы, расположенный ниже атрио-вентрикулярного узла (автоматический центр третьего порядка), — пучок Гиса или его разветвления. Это наблюдается при резком подавлении вышележащих центров автоматизма обычно в случаях сильной интоксикации наперстянкой. При идио-вентрикулярном ритме, как и при атрио-вентрикулярном, возбуждение предсердий происходит ретроградным путем, поэтому зубец Р всегда отрицательный и обычно наслаивается на желудочковый комплекс.
Электрокардиографическая форма желудочкового комплекса зависит от исходной точки возникновения автоматического импульса. Если импульсы возникают в стволе пучка Гиса, форма желудочкового комплекса не изменяется; если же автоматизм исходит из разветвлений проводниковой системы, соответственно изменяется форма желудочкового комплекса.