Кисты и опухоли средостения

Из доброкачественных опухолей в переднем средостении наблюдаются липомы, фибромы, внутригрудные зобы, кисты и опухоли средостения, которые иногда вскрываются в бронх (в таком случае в мокроте появляются волосы), тератомы (на рентгеновском снимке видны кусочки кости, зубы). В заднем средостении встречаются хондромы, исходящие из ребер или позвоночника, и ганглионевромы, исходящие из симпатического нерва.

Злокачественные опухоли в средостении представлены лимфосаркомами, саркомами, развивающимися из вилочковой железы, и раком. Наиболее часто встречаются метастатические кисты и опухоли средостения. При лимфогрануломатозе и лимфатической лейкемии наблюдается весьма значительное увеличение медиастинальных лимфатических узлов.

Опухоли небольшой величины протекают бессимптомно и нередко обнаруживаются лишь на вскрытии. Достигнув большой величины, они сдавливают дыхательные пути, затрудняя дыхание до сильнейшей одышки, а также кровеносные сосуды, в первую очередь вены, вызывая синюшность и отечность лица и шеи. При сдавлении верхней полой вены синюшность и отек распространяются и на верхние конечности.

Сдавление нижней полой вены влечет за собой явления застоя в нижних конечностях и в системе воротной вены. Сдавливаются также блуждающий, возвратный и симпатический нерв. Участие симпатического нерва говорит о расположении опухоли в заднем средостении. В начальном периоде болезни характерно чувство сдавления в груди, боль за грудиной и сухой коклюшеподобный кашель, сопровождающийся стенотическим свистом при вдыхании.

При обследовании определяется тупость в области грудины, а на рентгеновском снимке — тень округлой формы с четко очерченными краями. Рентгеновский снимок делают спереди назад и боковой. С диагностической целью прибегают также к диагностическому пневмотораксу, плевроскопии, бронхографии. При высоко расположенных опухолях иногда удается над яремной вырезкой прощупать верхний полюс опухоли. Опухоли значительной величины выпячивают   грудную стенку.

Симптомы, сходные с симптомами опухолей средостения, дает аневризма аорты. Пульсация опухоли, видимая при рентгеноскопии, не может считаться патогномоничной для аневризмы, так как пульсация может быть передана опухоли неизмененной аортой. Нужно иметь в виду также эхинококк.

Повышение температуры свойственно не только воспалительным процессам, но и злокачественным новообразованиям, что необходимо учитывать при постановке диагноза.

Доброкачественные кисты и опухоли средостения, сдавливающие органы средостения, удаляют. При злокачественных опухолях оперативное вмешательство редко применимо, так как диагноз в большинстве случаев ставится поздно. Показана рентгенотерапия, которая при лимфосаркомах и лимфогранулематозе приносит больному временное облегчение.

При операции путь к опухоли прокладывают или со стороны шеи, особенно при загрудинных зобах, или удаляя рукоятку грудины, или при помощи продольного рассечения грудины в верхней части. Последняя операция служит также хорошим паллиативным средством для ослабления тяжелых симптомов сдавления внутригрудных органов, в особенности если спадение костной щели предотвратить вставкой кусочка кости. К опухолям заднего средостения подходят сзади, резецировав 2-3 ребра. В последнее время часто оперируют чресплеврально.