Кардиогенный шок: первая помощь

Механизм развития кардиогенного шока связан со снижением минутного объема сердца. Имеется тесная взаимосвязь между величиной очага некроза.

Для стабилизации гемодинамики при инфаркте миокарда большую роль играет общее периферическое сопротивление. Во многих случаях общее периферическое сопротивление повышается, но в меньшей степени, чем уменьшается сердечный выброс. Эта разница вызывает снижение артериального давления.

При кардиогенном шоке уменьшается кровоток во всех жизненно важных органах. Может развиться некроз печени, язвы в желудочно-кишечном тракте, нарушиться функция почек (приводит к азотемии). Изменяются реологические свойства крови – повышается вязкость, образуются множественные микротромбы. Вследствие всего этого нарушается питание тканей, поэтому возможен некроз кончика носа, ушей и т.д.

Если систолическое артериальное давление в аорте ниже 80 мм ртутного столба, то это недостаточно для обеспечения процессов метаболизма в сохранившихся участках миокарда.

Клиника:

Резкое снижение артериального давления – 60/15, 80/30. Пульс малый, редкий, слабого наполнения и напряжения. Характерна резкая слабость. Больной заторможен. Кожа бледная и цианотичная. Температура тела снижена 35,5-35,9 градусов С. Конечности холодные и влажные. Кардиогенный шок сопровождается олиго- или анурией. Развивается чаще в первые или вторые сутки после инфаркта миокарда. Возникает ацидоз.

В биохимическом анализе крови повышен уровень остаточного азота, повышена активность фермента аланинаминотрансферазы (АЛТ), повышен уровень глюкозы.

Кардиогенный шок: первая помощь:

На догоспитальном этапе – 1-2 мл мезатона, 2 мл преднизолона на основе.

В стацинаре:

1. Для повышения артериального давления – 0,2% 1-2 мл норадреналина на физиологическом растворе до 500 мл или на глюкозе внутривенно медленно 10-15 капель в минуту. Мезатон 1% 1 мл на физиологическом растворе до 40 мл или на 5% глюкозе внутривенно струйно под контролем артериального давления. Допамин 5 мл на 5% глюкозе до 250 мл. Амринон. Повышать артериальное давление можно не более чем до 110-115 мм ртутного столба.
2. Для увеличения объема циркулирующей крови (ОЦК) применяются плазмозаменители – реополиглюкин, декстран.
3. Обезболивание – нейролептаналгезия: фентанил+дроперидол.
4. Гормонотерапия.