Фибринозный перикардит
Перикардит встречается преимущественно у детей с повторными атаками ревматизма, часто у имеющих поражение клапанного аппарата сердца. Ревматический перикардит обычно сочетается с поражением других оболочек сердца и почти никогда не бывает изолированным.
При ревматизме перикардит чаще бывает фибринозным или серозно-фибринозным; массивная экссудация со скоплением большого количества экссудата встречается не часто. Следствием имевшихся воспалительных изменений в дальнейшем может быть образование спаек, то есть явление слипчивого перикардита. Обычно у больных ревматизмом перикардиальные спайки податливые и почти не нарушают гемодинамики (некон-стриктивный перикардит). Изменения-на электрокардиограмме, как и общеклинические проявления, зависят от выраженности экссудативных процессов.
При фибринозном перикардите, когда в полости перикарда почти нет экссудата, характерными являются изменения интервала STи зубца Т.
Медики выделяют три стадии этих изменений при перикардите. Первая стадия, длящаяся около недели, характеризуется смещением верхних сегментов ST. Зубец Т остается положительным, может быть увеличенным. Особенно четко эти изменения регистрируются во II стандартном и левых грудных отведениях. Длительность второй стадии — 2-3 недели. Сегмент ST возвращается к изолинии, а зубец Т уплощается, становится двухфазным с первой отрицательной фазой.
Третья стадия длится в среднем до месяца. Она характеризуется отрицательным зубцом Т в стандартных и преимущественно левых грудных отведениях. Интервал STможет быть отклонен от изолинии и дугообразно изогнут, выпуклой стороной вверх. Затем постепенно происходит нормализация показателей электрокардиограммы.
Изменения на электрокардиограмме при фибринозном перикардите связывают с нарушениями в субэпикардиальных отделах миокарда (отделах, непосредственно прилегающих к перикарду), так как на них распространяется воспалительный процесс.
Кроме указанных изменений STи Т, при фибринозных перикардитах отмечаются синусовая тахикардия, удлинение систолического показателя. Очень часто у этих больных имеет место удлинение интервала PQ, что связывают с имеющимся ревматическим кардитом. Примером может быть электрокардиограмма ребенка 11 лет, у которого в ходе острой повторной атаки ревматизма на 5-й день возникли явления ревматического перикардита.
При перикардитах со значительным выпотом в полость перикарда особенности электрокардиограммы в значительной мере связаны с нарушением проведения электрических потенциалов от сердца. Характерным является снижение общего вольтажа.
Наличие перикардиальных спаек отмечается на секции у многих больных ревматизмом. Клинически и электрокардиографически у большинства больных эти спайки не выявляются. Только в редких случаях при наличии симптомов сжатия могут быть обнаружены изменения, характерные для коистриктивного перикардита.