Особенности современного течения дифтерии

Особенности современного течения дифтерии начинаются со  значительное повышение температуры, особенно в первые дни. Сильная, продолжительная боль в горле. Плотный отек подкожной клетчатки при токсической дифтерии зева. Геморрагический синдром. Появление осложнений со стороны нервной системы в отдаленные сроки (через четыре – пять недель).

Осложнения:

Миокардит, полиневрит, нефроз.

Диагностика:

На основании эпидемических данных, клинических проявлений и бактериологического исследования. Для бактериологического исследования материал берут из зева и носа. Если есть налет, материал берут с краев. Мазок миндалин делают натощак или через два часа после еды, не дотрагиваясь тампоном языка и зубов. Материал в лабораторию необходимо доставить не позже, чем через три часа с момента забора. Сеют на плотные среды. Предварительный результат через 24-48 часов, окончательный через 48-96 часов.

Серологическая диагностика – реакции ПГАГ.

Дифференциальная диагностика дифтерии

Локализованная дифтерия дифференцируется с ангиной, инфекционным мононуклеозом, стоматитом. Распространенная и токсическая формы с инфекционным мононуклеозом и эпидемическим паротитом. Дифтерия гортани со стенозирующим ларинготрахеитом при парагриппе и других ОРЗ.

Дифтерия: лечение

1. Обязательная госпитализация.
2. В случае токсической дифтерии больных транспортируют только лежа.
3. Строгий постельный режим 20 – 25 дней. При легких формах 5 – 7 дней.
4. В острый период больному дают только жидкую пищу.
5. Специфическое лечение – сыворотка Диаферм по методу Безредки. Серотерапия при токсической дифтерии 2-3 степени проводится под защитой гормонов, иногда под наркозом. Доза и кратность введения сыворотки определяется формой заболевания. Курс три – четыре дня. Показаниями к отмене сыворотки является исчезновение или значительное уменьшение налета, отека зева и подкожной клетчатки шеи, при крупе – полное исчезновение или уменьшение стенотического дыхания.
6. Патогенетическое лечение – дезинтоксикация, восстановление гемодинамики и устранение недостаточности надпочечников. Антибактериальная терапия проводится с целью влияния на Corn bacterium diphtheria и вторичную флору.
7. Продолжительность пребывания в стационаре определяется тяжестью терапии и характером осложнений.

Если осложнений нет, то больные локализованной формой могут быть выписаны через 13 – 17 дней, с распространенной формой – через 20 – 25 дней, с токсической формой 1 и 2 степени – через 25 – 30 дней, 3 и 4 степенью – через 4 – 6 недель.

Обязательным условием при выписке является двукратный отрицательный результат посевов, полученных с интервалом в два дня и не ранее трех дней после окончания антибактериальной терапии.

Профилактика дифтерии

Активная иммунизация населения. С этой целью применяют адсорбированную коклюшнодифтерийностолбнячную вакцину (АКДС) и адсорбированный дифтерийностолбнячный анатоксин (АДС), дифтерийностолбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием обоих антигенов (АДС-М), дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена (АД-М).

Охват прививками 95% населения гарантирует максимальный успех в борьбе с заболеваемостью.