Костный панариций
Костный панариций — острый гнойный остеомиелит фаланги. Различают редкую первичную форму, развивающуюся без видимых входных ворот, и обычную вторичную, представляющую осложнение подкожного или сухожильно-влагалищного панариция, когда первично омертвевает надкостница, а за ней кость. Первичная форма свойственна ногтевой фаланге.
Боли при костном панариции особенно мучительны, малейшее давление на воспалительный очаг невыносимо болезненно. Болезненность при исследовании, которое лучше производить надавливанием концом пуговча-того зонда, не ограничивается небольшим участком воспалительного очага, как при подкожном панариции, а распространяется на всю больную фалангу.
Припухлость также охватывает всю фалангу, но ею и ограничивается. При костном панариции ногтевой фаланги палец принимает форму барабанной палочки. Больной палец слегка согнут. Температура высокая, часто страдает общее состояние.
Гной, иногда зловонный, при самопроизвольном вскрытии асбцесса находит выход на верхушке пальца, у ногтя. При зондировании ощущается обнаженная шероховатая кость. Секвестрация заканчивается рано и ограничивается дистальной частью фаланги или распространяется на всю фалангу. Особенностью остеомиелита фаланги является отсутствие секвестральной коробки, что зависит от омертвения надкостницы.
Необходим рентгеновский снимок, облегчающий распознавание и выясняющий состояние секвестрации. В воспалительный процесс нередко вовлекается соседний сустав.
Лечение. При костном панариции показан разрез, широко вскрывающий гнойник. Ранний разрез предотвращает образование большого секвестра. На ногтевой фаланге может быть произведен дугообразный разрез.
Секвестрэктомию производят возможно раньше, так как ранняя операция создает благоприятные условия для восстановления кости. При операции следует по возможности избегать экзартикуляции ногтевой фаланги. Лучше ограничиться выскабливанием острой ложкой.
Конец пальца как после секвестрэктомии, так и после самостоятельного вскрытия гнойника и заживления обезображивается, и палец делается непригодным для некоторых видов работы. Ампутация и экзартикуляция фаланги, за исключением особых случаев, не показаны.
Трудоспособность после перенесенного костного панариция у лиц, работа которых требует полного объема и точности движения пальцев руки, значительно понижается.
