Узкий таз при родах

Ведение родов при узком тазе:

При 3 и 4 степени сужения таза показано оперативное родоразрешение в плановом порядке.

При 1 и 2 степени показаны пробные роды, но при возникновении осложнений – оперативное родоразрещение.

Клинически узкий таз при родах.

Это несоответствие между предлежащей частью плода и тазом матери. Этот диагноз устанавливается в родах. Не всегда анатомически узкий таз бывает клинически узким.

Это зависит от:

1. Величины плода.
2. Величины предлежащей части плода.
3. Характера вставления головки плода.
4. Характера родовой деятельности.
5. Состояние роженицы.

Диагноз «клинически узкий таз» выставляется при условии:

1. Активной родовой деятельности.
2. Отсутствия плодного пузыря.
3. Раскрытия маточного зева на 2-3 см.

Признаки клинически узкого таза:

1. Положительный симптом Вастена.
2. Положительный признак Цангемейстера.
3. Симптомы прижатия мочевого пузыря: гематурия, затруднение мочеиспускания, анурия, затруднение катетеризации.
4. Отсутствие продвижения головки плода при полном открытии маточного зева и активной родовой деятельности. Длительное стояние головки в одной плоскости приводит к образованию свищей в родах.
5. Симптомы угрожающего разрыва матки: перерастяжение, и болезненность нижнего сегмента, высокое стояние контракционного кольца.
6. Ущемление стенки матки и ее отек, который распространяется на внутренние органы.

Признак Вастена – определяет степень нависания головки плода над лонным сочленением.

Различают:

1. Положительный признак. Головка значительно выступает над передней поверхностью симфиза. Между головкой и симфизом открытый спереди угол. Это значительное несоответствие между головкой плода и тазом матери. Прогноз родов неблагоприятный.
2. Признак «вровень» — головка плода находится в одной плоскости с передней поверхностью симфиза (на одном уровне). Роды через естественные родовые пути возможны при хорошей родовой деятельности.
3. Отрицательный признак. Головка плода находится ниже уровня симфиза. Благоприятное соотношение между тазом матери и головкой плода. Роды заканчиваются самостоятельно через естественные родовые пути.

Признак Цангемейстера.

Для выявления степени высоты стояния головки плода над симфизом определяют размер Цангемейстера – это расстояние от надкрестцовой ямки до наиболее выступающей точки головки плода. В норме этот размер должен быть на 2-3 см меньше наружной конъюгаты (20 см). Прогноз родов неблагоприятный, если разница равна нулю или конъюгата Цангемейстера больше наружной конъюгаты.

При узких тазах, кроме основных измерений применяют дополнительные измерения. К ним относятся: форма и размеры ромба Михаэлиса, высота симфиза, размеры плоскости выхода, признак Востена и конъюгаты Цангемейстера.