Роды при тазовом предлежании плода

Беременность при тазовом предлежании плода протекает, как правило, без осложнений. Беременные должны находиться на строгом учете в женской консультации. Госпитализация на роды происходит за 2-3 недели по предполагаемого срока родов.

Роды при тазовом предлежании плода протекают с осложнениями:

1. Раннее излитие околоплодных вод.
2. Слабость родовых сил.
3. Спазм шейки матки, вызванный прохождением головки плода, т.к. шейка матки при ножных или ягодичных предлежаниях не раскрывается полностью.
4. Внутричерепные травмы плода.
5. Акушерский травматизм.
6. Маточные кровотечения.
7. Эндометрит  в родах.
8. Запрокидывание ручки плода.
9. Послеродовые септические заболевания.
10. Асфиксия плода.

Биомеханизм родов.

Состоит из 4 моментов:

1. Вставление ягодиц в малый таз и их продвижение. Поперечный размер ягодиц совпадает с одним из косых размеров I плоскости (плоскости входа). Проводной точкой является передняя ягодица.
2. Врезание и прорезывание ягодиц. Первой рождается передняя ягодица. При этом плод подвздошной костью упирается в симфиз, образуя точку фиксации, вокруг которой происходит сильное боковое сгибание туловища плода. Рождается задняя ягодица. Как только родится тазовый конец, туловище выпрямляется и за несколько потуг рождается до пупка, затем до нижнего угла лопаток, поворачиваясь спинкой вперед.
3. Рождение плечевого пояса. Плечи становятся в прямой размер выхода. Переднее плечо фиксируется под симфизом, а заднее выкатывается над промежностью. Ручки выпадают самостоятельно или их освобождают ручным пособием.
4. Рождение головки плода. Подзатылочная ямка упирается в лонное сочленение, образуя точку фиксации, вокруг которой происходит разгибание головки и ее рождение. Первым из половой щели появляется подбородок, затем лицо, лоб, темя, затылок. Ребенок рождается на живот матери. Необходимо помнить, что при тазовых предлежаниях нередко наблюдаются отклонения от нормального течения родов.

К ним относятся:

1. Запрокидывание ручек плода (наиболее часто встречающаяся патология). Различают три степени запрокидывания ручек плода:

• ручка на лице.
• ручка у виска.
• ручка на затылке.

2. Образование заднего вида.

Ведение родов.

Во время родов тщательно следят за состоянием роженицы и плода, течением родов, придерживаясь выжидательной тактики. При возникновении осложнений оказывают своевременную помощь.

Ведение I периода родов.

1. Профилактика раннего излития околоплодных вод – постельный режим.
2. Профилактика внутриутробной гипоксии плода (внутривенно сигитин, 40% глюкоза, аскорбиновая кислота, ККБ).
3. Профилактика слабости родовых сил (внутривенно капельно окситоцин).

Ведение II периода родов:

Требует особо тщательного внимания.

1. Усиливается наблюдение за сердцебиением плода: сердцебиение выслушивается после каждой потуги.
2. С целью профилактики спазма шейки матки внутримышечно вводят 1 мл 0,1% раствор сульфата атропина. Вводится, когда головка опускается на тазовое дно.
3. Проводится пудендальная анестезия – обезболивание промежности 0,5% ил 0,25% раствором новокаина.
4. Перинеотомия – рассечение промежности с целью увеличения вульварного кольца.
5. Роды ведутся выжидательно до тех пор, пока плод не родится до нижних углов лопаток, а затем переходят к активному ведению родов.

С этого момента роды должны закончиться за 5-8 минут. В противном случае плод погибает от асфиксии, т.к. головка, опускаясь на тазовое дно, прижимает пуповину к стенке таза и наступает асфиксия – внутриутробное удушение плода.

При запрокидывании ручек оказывают ручное пособие.

Классическое ручное пособие по Морисо-Левре при запрокидывании ручек плода:

Пособие начинается с освобождения ручек. К этому моменту плод родился до нижнего угла лопаток. Первой освобождается задняя ручка, одноименной рукой, потому что со стороны крестца мягкие ткани и доступ легче.

Техника пособия:

Обе ножки плода захватывают за голени рукой и отводят вверх и в сторону противоположного пахового сгиба роженицы. Указательный и средний палец одноименной руки умывательным движением, скользя по спинке плода освобождается задняя ручка со стороны промежности.

После освобождения задней ручки плод поворачивают на 180 градусов, чтобы вторую ручку можно было также освободить со стороны крестца.

После освобождения ручек приступают к освобождению головки, которая находится в полости таза. Во влагалище вводится та рука, которая освобождала вторую ручку. При этом плод как бы сидит верхом на предплечье руки, а ножки его свисают по бокам. Указательный палец вводится в ротик плода, производя сгибание головки.

Извлечение производят наружной рукой – указательный и средний пальцы вилообразно расположены по бокам шеи плода. Ребенок рождается на живот матери.

Пособие по Цовьянову.

Цель – как можно дольше сохранить нормальное членорасположение плода и предупредить возникновение осложнений: запрокидывание ручек и головки. Также это способствует расширению родовых путей и беспрепятственному прохождению головки плода.

Техника пособия:

Пособие начинают оказывать с момента прорезания ягодиц. Прорезавшиеся ягодицы захватывают обеими руками. При этом большие пальцы удерживают ножки плода. Остальные пальцы расположены на крестце плода. По мере рождения туловища руки постепенно передвигаются к половой щели роженицы, все время прижимая ножки плода к животику. При этом нужно стремиться к  тому, чтобы ножки не выпали раньше, чем родится плечевой пояс.