Разрыв матки

Разрыв матки – это нарушение целостности ее стенок. Наиболее грозное и опасное для жизни женщины осложнение.

Этиология:

Причины многообразны и многочисленны.

В 1876 году ученый Бандль высказал механическую теорию разрыва матки. В ней он объяснял разрыв матки несоответствием между предлежащей частью и тазам матери.

Причины:

1. Узкий таз.
2. Разгибательное предлежание головки.
3. Неправильное положение плода.
4. Асинклитические вставления.
5. Крупный плод.
6. Гидроцефалия.

Механизм развития.

При данных аномалиях возникает бурная родовая деятельность. Нижний сегмент матки растягивается, стенки истончается, плод постепенно опускается в нижний сегмент, что приводит к тетанусу или дискоординации. Контакционное кольцо поднимается до уровня пупка и занимает косое положение. В таких условиях, в определенный момент наступает разрыв матки.

В 1914 году ученый Вербов выдвинул гистопатическую теорию, согласно которой утверждалось, что здоровая матка разрыву не подлежит. Целостность матки нарушается в резульатет резких патологических изменениях в ее стенке.

К предрасполагающим факторам относятся:

1. Послеоперационные рубцы.
2. Опухоли матки.
3. Аборты.
4. Инфантилизм.
5. Дегенеративные и воспалительные процессы в половых органах до беременности.
6. Аномалии развития.
7. Возрастные многорожавшие.

В настоящее время обе эти теории объединены в одну.

Классификация разрывов матки:

1. По степени нарушения целостности: полный, неполный.
2. Самопроизвольный, насильственный.
3. Во время беременности, в родах – по времени насткпления.
4. По локализации: в верхнем сегменте, в нижнем, обрыв матки от сводов.
5. По клинике: угрожающий, свершившийся.

Степень тяжести женщины при разрыве обусловлена двумя факторами:

1. Массивная кровопотеря.
2. Травматический шок.

Даже при современной организации акушерской помощи разрывы матки приводят к смерти матери и плода.

Источниками кровотечения являются сосуды матки, диаметр которых достигает 1 см. Дополнительным источником кровотечения являются сосуды плацентарной площадки.

Кровопотеря усугубляется шоком, который возникает в связи с сильным раздражением нервных элементов поврежденной матки.

Клиника угрожающего разрыва матки.

1. Бурная родовая деятельность, схватки судорожно характера.
2. Нижний сегмент матки истончен, перерастянут, резко болезненный при пальпации.
3. Круглые связки матки напряжены и резко болезненны.
4. Контракционное кольцо поднимается высоко, доходит до уровня пупка, располагается косо.
5. Возникает отек шейки матки, который распространяется на влагалище и промежность.
6. Затруднено мочеиспускание.
7. Сукровичные выделения из влагалища.
8. Роженица возбуждена, беспокойна, мечется от боли, хватается руками за живот, жалуется на острые, резкие боли в животе.

Клиника свершившегося разрыва.

1. В момент разрыва возникает острая кинжальная боль в животе, что сопровождается пронзительным криком. Сразу после этого родовая деятельность прекращается. Вскоре наступает тяжелое состояние роженицы, связанное с шоком и нарастающей кровопотерей: резкая бледность, кожи и слизистых, холодный липкий пот, нитевидный пульс, резко падает артериальное давление, взгляд затуманен, состояние заторможенное.
2. Плод сразу погибает, частично или полностью выходит в брюшную полость. Сердцебиения и шевеления ног нет. Матка приобретает неправильную форму. При пальпации передней брюшной стенки определяются части плода, а рядом сократившееся тело матки. Наружное кровотечение при этом незначительное.

Клиника разрыва матки связана с причиной наступления разрыва. Если разрыв произошел по причине клинически узкого таза, то клиника будет бурной. Если разрыв матки произошел по старому рубцу, то клиника бурной не будет. Все симптомы – стертые, вялотекущие. Такие разрывы диагностировать трудно: процент смертности при них гораздо выше.

Лечение:

1. Снять родовую деятельность.
2. Быстрое и бережное родоразрешение: чревосечение, ампутация или экстирнация матки в зависимости от локализации матки.