Косое положение плода
Поперечным называется положение, при котором проводная ось плода образует с проводной осью матки прямой угол.
Косые положения плода – продольные оси матки и плода перекрещиваются под острым углом.
Позицию плода при неправильном положении определяют по положению головки: головка слева – I позиция, справа – II позиция.
Вид позиции определяется по спинке: спинка вперед – передний вид, назад – задний вид.
При поперечных и косых положениях плода роды доношенным плодом через естественные родовые пути без оказания медицинской помощи невозможны.
Этиология:
- Многоводие.
- Многоплодие.
- Узкий таз.
- Предлежание плаценты.
- Дряблость передней брюшной стенки.
- Опухоли нижнего сегмента матки.
- Аномалии развития матки – седловидная форма.
Диагностика:
Состоит из наружного, внутреннего акушерского исследования и УЗИ.
Наружное акушерское исследование:
- Форма матки вытянута в поперечном или косом положении.
- Дно матки стоит ниже положенного срока беременности.
- Крупные части плода располагаются в боковых отделах матки.
- Предлежащей части плода над входом в таз нет.
- Сердцебиение плода четко выслушивается на уровне пупка, ближе к той стороне, где находится головка плода.
Внутреннее акушерское исследование становится информативным только после отхождения околоплодных вод и открытия маточного зева. Пальпируется плечо плода, ребра, ключица – при заднем виде, а также лопатка и остистые отростки позвонков – при переднем виде предлежания.
Очень часто при отхождении околоплодных вод во влагалище выпадает ручка плода. При этом необходимо уточнить, какая часть плода выпала – ручка или ножка плода.
Для выпадения ножки характерно: надколенная чашечка, пяточный бугорок, пальчики короткие, одинаковой длины, большой палец плотно прижат и не отводится в сторону.
Для выпадения ручки характерно: кисть ручки переходит в предплечье без выступа, пальчики длинные, большой палец отводится в сторону и пригибается к ладони.
Необходимо установить, какая ручка выпала. Для этого нужно мысленно поздороваться с плодом. Если это получается – ручка правая, если нет – левая.
Определение позиции и вида плода по выпавшей ручке:
Обнаружив выпавшую ручку, легко прощупать подмышечную впадину, по которой определяют позицию плода. Головка расположена на той стороне, где замыкается подмышечная впадина. Если она закрыта в левую сторону – I позиция и наоборот.
Вид позиция определяется: при первой позиции правая ручка – передний вид предлежания, левая ручка – задний вид. При II позиции правая ручка – задний вид, левая – передний.
Течение родов:
В исключительных случаях вначале родов происходит самоповорот плода и роды заканчиваются самостоятельно. Как правило, поперечное положение плода сохраняется и во время родов, что создает осложнения, опасные для матери и для плода:
- Поскольку нет предлежащей части, передние и задние виды не разделены. И как только начинаются схватки, все воды устремляются к нижнему полюсу плодного пузыря, что приводит к преждевременному и раннему излитию околоплодных вод и выпадению ручки плода.
- После излития вод матка изменяется в объеме, сокращается, обхватывает плод, который становится неподвижным. Это приводит к нарушению кровообращения и гипоксии плода.
- Под действием схваток поперечно расположенный плод опускается в перерастянутый нижний сегмент матки, стенки которого от этого сильно истончаются. Позвоночник плода изгибается, плечико вставляется в таз, выпавшая ручка отекает и синеет.
