Главная » Акушерство » Косое положение плода

Косое положение плода

Поперечным называется положение, при котором проводная ось плода образует с проводной осью матки прямой угол.

Косые положения плода – продольные оси матки и плода перекрещиваются под острым углом.

Позицию плода при неправильном положении определяют по положению головки: головка слева – I позиция, справа – II позиция.

Вид позиции определяется по спинке: спинка вперед – передний вид, назад – задний вид.

При поперечных и косых положениях плода роды доношенным плодом через естественные родовые пути без оказания медицинской помощи невозможны.

Этиология:

  1. Многоводие.
  2. Многоплодие.
  3. Узкий таз.
  4. Предлежание плаценты.
  5. Дряблость передней брюшной стенки.
  6. Опухоли нижнего сегмента матки.
  7. Аномалии развития матки – седловидная форма.

Диагностика:

Состоит из наружного, внутреннего акушерского исследования и УЗИ.

Наружное акушерское исследование:

  1. Форма матки вытянута в поперечном или косом положении.
  2. Дно матки стоит ниже положенного срока беременности.
  3. Крупные части плода располагаются в боковых отделах матки.
  4. Предлежащей части плода над входом в таз нет.
  5. Сердцебиение плода четко выслушивается на уровне пупка, ближе к той стороне, где находится головка плода.

косое предлежаниеВнутреннее акушерское исследование становится информативным только после отхождения околоплодных вод и открытия маточного зева. Пальпируется плечо плода, ребра, ключица – при заднем виде, а также лопатка и остистые отростки позвонков – при переднем виде предлежания.

Очень часто при отхождении околоплодных вод во влагалище выпадает ручка плода. При этом необходимо уточнить, какая часть плода выпала – ручка или ножка плода.

Для выпадения ножки характерно: надколенная чашечка, пяточный бугорок, пальчики короткие, одинаковой длины, большой палец плотно прижат и не отводится в сторону.

Для выпадения ручки характерно: кисть ручки переходит в предплечье без выступа, пальчики длинные, большой палец отводится в сторону и пригибается к ладони.

Необходимо установить, какая ручка выпала. Для этого нужно мысленно поздороваться с плодом. Если это получается – ручка правая, если нет – левая.

Определение позиции и вида плода по выпавшей ручке:

Обнаружив выпавшую ручку, легко прощупать подмышечную впадину, по которой определяют позицию плода. Головка расположена на той стороне, где замыкается подмышечная впадина. Если она закрыта в левую сторону – I позиция и наоборот.

Вид позиция определяется: при первой позиции правая ручка – передний вид предлежания, левая ручка – задний вид.  При II позиции правая ручка – задний вид, левая – передний.

Течение родов:

В исключительных случаях вначале родов происходит самоповорот плода и роды заканчиваются самостоятельно. Как правило, поперечное положение плода сохраняется и во время родов, что создает осложнения, опасные для матери и для плода:

  1. Поскольку нет предлежащей части, передние и задние виды не разделены. И как только начинаются схватки, все воды устремляются к нижнему полюсу плодного пузыря, что приводит к преждевременному и раннему излитию околоплодных вод и выпадению ручки плода.
  2. После излития вод матка изменяется в объеме, сокращается, обхватывает плод, который становится неподвижным. Это приводит к нарушению кровообращения и гипоксии плода.
  3. Под действием схваток поперечно расположенный плод опускается в перерастянутый нижний сегмент матки, стенки которого от этого сильно истончаются. Позвоночник плода изгибается, плечико вставляется в таз, выпавшая ручка отекает и синеет.




Читайте ещё: