История болезни рак молочной железы

Наиболее часто рак грудной железы развивается в возрасте от 40 до 50 лет. До 30 лет он встречается редко. Мужчины заболевают раком грудной железы в 100 раз реже женщин. Правая и левая грудные железы поражаются одинаково часто. Двустороннее заболевание встречается редко и развивается одновременно  или  последовательно.

В истории болезни рак молочной железы существенную роль играет нарушение правильности регулируемой корой головного мозга корреляции эндокринной функции половых, грудных желез и придатка мозга. Это подтверждается благоприятными результатами гормонального лечения рака грудных желез.

Преимущественная односторонность заболевания связана с участием нервных рецепторов той или другой железы. Функция интерорецептороз может быть нарушена предшествующими заболеваниями железы.

Предрасполагающими моментами рака грудной железы считаются травмы, предшествовавшие воспалительные процессы в грудной железе, оставшиеся после них рубцы, предраковые состояния грудной железы в виде сосочковых разрастаний  выводных молочных протоков, фиброаденоматоза.

История болезни рак молочной железы сводится к двум основным формам: мозговидной и скиррозной. Мозговидная форма богата клеточными элементами и бедна соединительнотканной стромой, более частая скиррозная — бедна клеточными элементами и богата плотной фиброзной тканью. Кроме того, встречаются более редкие формы — коллоидная и сосочковая. Последняя стоит особо и развивается из сосочковых разращений молочных протоков.

Первичный раковый узелок, возникший в дольке железы, разрушает ее стенку; безудержно размножающиеся раковые клетки распространяются по тканевым промежуткам и щелям, первоначально инфильтрируя прилежащую часть железы, а затем и всю железу, непосредственно (per continuitatem) в нее врастая и замещая ее. Образующийся более крупный раковый узел плотен, почти тверд, на разрезе — беловато-серый.

По окружности узла, в здоровой на вид ткани железы, микроскопически обычно обнаруживают небольшие раковые гнезда. Распространение рака per continuitatem происходит радиально, центробежно и примерно с одинаковой скоростью по всем направлениям. Поэтому благодаря плоской лепешкообразной форме грудной железы покрывающая ее кожа и лежащий под ней апоневроз большой грудной мышцы, а также сама мышца поражаются раком относительно очень рано.

Вскоре после начала заболевания возникает другой, более опасный путь распространения рака — лимфатический. Перенос раковых клеток по лимфатическим сосудам начинается рано, до выхода рака за пределы железистой ткани, и осуществляется преимущественно пассивно — током лимфы, и лишь отчасти активно — путем непрерывного размножения раковых клеток в стенке лимфатического сосуда. Последнее делает возможной центробежную диссеминацию раковых клеток против тока лимфы.

Метастазирование рака грудной железы в регионарные (областные) лимфатические узлы идет несколькими путями. Главная масса лимфатических сосудов, по которым происходит отток лимфы из грудной железы, расположена по боковому краю большой грудной мышцы. Ток лимфы по ним направляется преимущественно к подмышечным узлам, частью же первоначально к немногочисленной группе лимфатических узлов, расположенных ниже подмышечных, по краю болылзй грудной мышцы.

Подмышечные лимфатические узлы соединены многочисленными лимфатическими сосудами с подключичными и надключичными узлами. Обычно в первую очередь поражаются узлы, расположенные по краю большой грудной мышцы, и подмышечные, во вторую — подключичные и в третью — надключичные. Наблюдающиеся иногда исключения из этого правила объясняются наличием дополнительных лимфатических путей.

Из них один направляется сквозь большую грудную мышцу прямо к подключичным лимфатическим узлам, минуя подмышечные, а другой идет сквозь межреберные промежутки к лимфатическим узлам переднего и заднего средостения. Поверхностные подкожные лимфатические сети правой и левой половины груди широко анастомозируют друг с другом. При закупорке части лимфатических узлов и сосудов, вследствие распространения на них ракового процесса, нормальный ток лимфы нарушается и лимфа устремляется по неповрежденным анастомотическим путям, иногда ретроградно.

Далее следует период появления отдаленных метастазов. Чаще всего поражаются легкие, затем печень, костная система, реже другие органы. Метастазы заносятся в отдаленные органы кровяным путем. Раковые клетки попадают в вены большого круга кровообращения чаще через ductus thoracicus, а также, возможно, при посредстве прямых анастомозов между лимфатическими сосудами и венами, реже вследствие прямого прорастания рака в полость вен, без участия лимфатической системы.

Из правого сердца они направляются в малый круг кровообращения и задерживаются в легких, образуя метастазы. Часть их проскальзывает в левое  сердце,   а оттуда в  печень, костную систему, мозг и пр. Раковые клетки частично попадают через нередко аномально существующее в перегородке сердца овальное отверстие, минуя малый круг кровообращения.