Мышечная кривошея у детей
Кривошеей называют стойкое вынужденное наклонное положение головы, которое может быть следствием разных патологических процессов, острого воспалительного процесса в тканях шеи, расположенных по соседству с грудино-ключично-сосковой мышцей, например, в лимфатическом узле (воспалительная кривошея), следствием рубцов на шее, например, после ожога (рубцовая кривошея), судорожного состояния шейных мышц центрального нервного происхождения (спастическая кривошея).
Чаще же всего кривошея является следствием рубцового перерождения и укорочения грудино-ключично-сосковой мышцы (мышечная кривошея).
Мышечная кривошея у детей — врожденное заболевание, чаще встречающееся у девочек. Поражается, как правило, один m. sternocleidomas-toideus, чаще — правый, очень редко оба. Еще реже в болезненный процесс вовлекаются другие мышцы, расположенные по соседству (m. trapezius, т. splenitis).
Этиология и патогенез мышечной кривошеи у детей недостаточно выяснены. Одни считают заболевание пороком развития, другие — следствием длительного неправильного положения головки плода в матке, третьи — следствием травмы грудино-ключично-сосковой мышцы во время родов, четвертые — также следствием травмы мышцы, но осложнившейся воспалительным процессом. Последние два мнения более обоснованы.
Патологоанатомические изменения состоят в рубцовом изменении грудино-ключично-сосковой мышцы, преимущественно грудинной ножки, и в мышечной атрофии.
Клиническая картина характерна. Голова наклонена вбок, ухо приближено к плечу, подбородок — к грудине, укороченный m. sternocleido-mastoideusрезко выдается в виде натянутого тяжа, лицо и череп асимметричны.
Половина головы (лоб и лицо), соответствующая больной стороне, меньше противоположной, так что продольная ось головы образует кривизну, обращенную выпуклостью в здоровую сторону. В искривлении участвует шейная часть позвоночника. Грудная часть компенсаторно образует искривление, выпуклостью обращенное в больную сторону. Асимметрия головы с возрастом усиливается.
Лечение кривошеи у ребенка
Попытки консервативного лечения массажем или этапными гипсовыми повязками допустимы в легких случаях у новорожденных. Лечение должно начинаться как можно раньше, до развития вторичной асимметрии лица и черепа. Более эффективен оперативный метод лечения, в особенности в более трудных случаях.
Операция состоит в рассечении обеих ножек грудино-ключично-сосковой мышцы и рубцового чехла, окружающего эту мышцу.
В тяжелых случаях удаляют всю мышцу и рубцы, удерживающие голову в неправильном положении. Некоторые производят пластическое удлинение мышцы. После операции накладывают гипсовую повязку.
После операции требуется дополнительное лечение массажем и гимнастикой. Результаты операции тем лучше, чем раньше она произведена. После окончания периода окостенения вторичные деформации со стороны головы и позвоночника становятся неустранимыми.
